胎儿磁共振成像能提高发现超声检测有脊柱畸形病人的脊髓异常.docVIP

中文译文主题：胎儿磁共振成像能提高发现超声检测有脊柱畸形病人的脊髓异常摘要：目的：虽然胎儿磁共振成像检查在评估超声检查怀疑有畸形的病人中应用越来越广泛，但其在评价脊椎管方面应用的研究却不多见。由于胎方位的限制、羊水过少以及被骨性结构所遮蔽等使脊髓在超声检查时不敏感，所以我们猜测胎儿磁共振检查在评估脊椎管内容物异常方面比产前超声检查更好。这项调查的目的就是确定胎儿磁共振成像能否检测出产前超声检查没有发现的脊髓畸形。方法：回顾性调查了42个月内胎儿脊柱磁共振成像片。相关的超声检查图片予以再次观察以确定在回顾性调查时是否有存在提示脊髓畸形的发现。只有在胎儿MRI除显示脊髓脊膜突出以外发现其他椎管内异常时，脊髓脊膜突出才计为一个脊髓畸形。结果：在33例有脊柱畸形的胎儿中，胎儿磁共振检查出3例额外的脊髓异常。两例为脊髓纵裂，另外一例为节段性脊髓发育不全。其中一例脊髓纵裂考虑与腰骶段脊髓脊膜突出有关。在任何产前超声检查，甚至是回顾性观察，都没能发现脊髓畸形。结论：10％的病例检测出有脊髓畸形。胎儿磁共振检查有助于评估胎儿脊柱骨畸形是否有脊髓异常。因此，超声检查有脊柱骨畸形的胎儿有必要进一步行胎儿磁共振检查。关键词：胎儿磁共振成像；胎儿超声检查；脊髓畸形；椎体畸形。缩略词：MMC，脊髓脊膜突出；MRI，磁共振成像；SCM，脊髓纵裂畸形；SSFSE，单次激发快速自旋回波。全文随着超高速胎儿磁共振成像技术的出现，使得在成长中的胎儿在没有镇静剂条件下安全的接受检查成为可能。在产前超声检查有胎儿脊柱畸形的病例中，胎儿磁共振成像有助于提供额外的解剖学信息。在神经系统先天性畸形中，如部分或完全胼胝体发育不良、Dandy-Walker畸形、室周结节异位以及其他皮质畸形等诊断，相比超声来说，已经越来越依赖胎儿磁共振成像技术。关于胎儿磁共振成像在脊髓畸形评估中的益处很少在文献中发现。在产前超声检查中发现的脊髓脊膜突出（MMCs）在胎儿磁共振成像中一般都能被证实，而且在判定病灶水平的精确度方面两者相似。还有些报道认为超声检查在骨骼畸形方面检测优于磁共振成像。实际上，超声在评估脊髓畸形方面受到很多限制，比如羊水过少、母体肥胖和胎方位等。骨性结构的遮蔽作用也妨碍脊髓和蛛网膜的完整性评估。由于胎儿磁共振能不受这些限制，所以能更好的评估骨性椎管内的结构。因此，我们回顾性分析超声检测有脊柱畸形胎儿中脊髓畸形的发生率，并重新复习这些超声图像了解这些脊髓异常是否可见。我们假设大部分磁共振成像检查出的脊髓畸形在超声中是不能探测到的。材料和方法：我们回顾性分析了1998年12月到2002年6月期间超声检查怀疑有脊柱骨畸形并给予胎儿磁共振脊柱成像检查的病例。在这项研究之前已经获得伦理审查委员会批准。将有脊髓脊膜突出缺陷的脊柱骨畸形患者列入研究范围。胎儿磁共振成像片由儿科神经放射专家(O.A.G.)进行回顾性分析，并事先告知他均有脊柱骨畸形，但不告知他相关的临床病史和当初的成像结果。再将胎儿磁共振检查有脊髓畸形的超声图片给胎儿超声专家(R.B.G.)进行回顾性分析。由脊柱裂引起脊髓脊膜突出的病例不被列为脊髓畸形，除非伴发现其他畸形如脊髓纵裂。胎龄则由超声检查估算出妊娠期。所有胎儿磁共振检查均在1.5T(GE Healthcare, Milwaukee, WI)磁场强度和腹部相控阵线圈下进行。采用单次激发快速自旋回波（SSFSE）T2加权2- to 4-mm成像获得轴面、矢状面、冠状面胎儿成像，只有一个病例缺了轴面成像。胎儿超声检查采用Acuson Sequoia超声诊断仪(Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA)和 扇形或者弯曲阵列多频(4- to 8-MHz)换能器检查，在所有的病例中，包括轴面和矢状面在内的多重超声图像均被获得。结果：从1998年12月到2002年六月期间超声检查出脊柱畸形并经胎儿磁共振成像检查病例共33例。其中，28例产前超声检查认为有脊髓脊膜突出建议胎儿磁共振进一步检查。接受MRI检查时胎龄为18周至34周零两天，平均22周零两天。这33例中，有3例由于MR成像片质量差尚不足以认为有脊髓异常。在剩余的30例中，有3例（10％）超声未能检测出有脊髓异常而被磁共振检查确诊。这些异常包括2例脊髓纵裂和一例节段性脊髓发育不全。这些脊髓畸形在产前超声检查时并没有被发现，甚至回顾性分析亦未发现。超声检查和胎儿磁共振检查的间隔时间为0－1天，平均0天。其中一例经产后证实，其余两例无产后随访。第一例脊髓纵裂发生在胎龄25周零两天大的时候被产前超声检查发现颈椎多节段畸形胎儿中（图 1）。为进一步发现颈椎的异常骨性排列，经胎儿MRI检查发现在颈段脊髓由单支分裂成两个半髓，然后在胸椎水平