脑出血急性期的观察与护理.docVIP

脑出血急性期的观察与体会 涿州市医院神经内科 张秀莉 （河北省涿州市医院神经内科，河北，涿州，072750） 摘要 目的：脑出血急性期患者护理过程中的观察与体会 方法：对62例脑出血患者急性期进行精心护理严密观察 结果：62例患者中，28例治愈出院，19例好转出院，9例因病情恶化签字出院，2例死亡 结论：对脑出血急性期患者加强护理观察力度，可有效预防并发症的发生，降低病死率 关键词： 脑出血，急性期，护理体会 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，而其中60%是因高血压合并小动脉硬化所致，死亡率约为40%,而急性期（＜7天）的病死率为30%~40%【1】，可见急性期的治疗与护理对脑出血的预后有很大的影响，而本组病例患者通过在急性期严密观察与精心护理，效果满意，现本文将急性期的护理观察与体会报告如下： 1、临床资料 1.1 一般资料：本科室2010年11月～2011年6月收治62例脑出血患者，除死亡及因病情恶化自动出院患者，其余住院天数均在21天以上。均经CT或MRI 确诊为脑出血。男性27例，女性35例，年龄42～75岁，平均年龄为58.5岁。既往有高血压病史者38例，入院时昏迷者12例，神清者31例，嗜睡者15例，昏睡者4例。  1.2 治疗转归：28例治愈出院，19例好转出院，9例因病重自动出院，2例死亡 2、脑出血急性期的观察 2·1意识变化是判断脑水肿，颅内压增高及脑疝形成的重要指征之一，应特别加以监护。临床上常用Glasgow昏迷评定量表评价意识障碍的程度，对于意识的分级护士应熟练掌握，并对于判断的标准能准确应用。采取言语刺激无应答后可轻拍肩部，无反应后，可用力按压框上缘或采取胸骨检查来判断意识的障碍程度。 2·2瞳孔的变化常提示病人颅内压的改变，通过观察瞳孔的大小，形态及对光反射的灵敏度可及早判断病情，为抢救病人生命起到不可忽视的作用，而在急性期活动型脑出血的再出血往往先体现在瞳孔的改变上，本组有15例病人就是在护士观察瞳孔改变后及时通知医生进行对症处理，从而减低了病死率。故应对脑出血急性期病人进行连续严密的观察。在观察时用聚光的平源，每15-30分钟观察一次，并做好记录以便做对比。同时护士在为患者做治疗和护理时应随时动态观察瞳孔并记录【2】，这就需要护士随身配备手电筒。 2·3生命体征的观察 2.3.1 体温的观察：出血后几小时或者几天会出现脑水肿，通常在48小时达到高峰，脑水肿的发生除了会加重症状还会出现发热，即吸收热，随着水肿的减少发热症状也会随之消失。而中枢性高热多为发病后即出现高热，因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢所致【3】。因出血部位、出血量、出血性质不同，体温的形式也不同。对一般发热可监测体温日四次，超高热患者应每4小时监测并记录，分析热型变化。 2.3.2 脉搏的观察：脉搏由洪大变深缓应警惕颅内压增高，同时可间接监测心脏功能。 2.3.3 呼吸的观察: 呼吸形式的变化常提示意识的改变，当意识出现障碍随之出现呼吸的改变如节律，波形，重症者可见潮式呼吸，而听见鼾式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插入口咽通气道改善通气。同时还应观察是否出现过度换气，“三凹征”等，为诊断呼吸衰竭提供诊断依据。 2.3.4 血压的观察：脑出血急性期血压高，可首先采取脱水降颅压，脱水后血压仍过高，可采用降血压治疗，可把血压维持在160／100mmgh【4】，或者比发病之前平均血压高20-30mmgh，血压升高过高或过低都提示预后不良，所以调节血压很重要，护士除要监测血压做好“四定”外，还要做好记录及比对确保血压不要波动太大，排除影响因素外应通知医生采取降压措施。 为了更好的监测生命体征可以选择心电监护，除了数值清晰准确，可直观的观察到波形，分析变化有助于病情的判断。此外血氧饱和度的监测也可判断病人是否存在氧不足，及早发现低氧血症，而连续动态的无创监测也为护士减少了动脉采血的几率，在吸痰过程中也可根据血氧情况调节氧流量，作为吸痰指证的一项内容。 3、护理要点： 3.1 基础护理：急性期应严格卧床休息，避免不必要的搬动，头部不可剧烈转动以免诱发再出血。保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入辅以翻身扣背，必要时行气管切开。保持皮肤清洁干燥，由于脑出血患者卧床时间长，清洁工作不仅能改善形象提升自信还能预防并发症的发生，如无意识障碍或者出血量＜5ml可以在五天左右床上洗头，但忌抓捏。遵医嘱给予脱水降颅压药物，用药期间注意电解质情况、出入量及肾功能情况。 3.2 症状护理：脑出血患者由于血液刺激有10﹪