舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺疾病.docVIP

舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺疾病 程一锋 周月明 严绍南 文成县人民医院 325300 慢性阻塞性肺疾病是一种常见病，每年导致大约100万人死亡[1]，目前尚无理想的治疗方法。美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）近年颁布的诊疗指南公布了COPD药物等级治疗方案中，对中、重度COPD稳定期患者建议使用吸入糖皮质激素+吸入长效 β2—受体激动剂联合治疗[2]。我院自2004年6月开始在COPD稳定期病人中应用舒利迭吸入治疗，取得满意疗效。现报告如下： 一、材料与方法： 1、临床资料 所选病例，均为2004年6月—2006年8月间在我院就诊的门诊病人。其中男32例，女20例；年龄48—75岁，平均65.5岁。随机分为治疗组28例，对照组24例。两组病例均符合以下条件：①按中华医学会呼吸病分会制定的标准[3]，所有病例均为中度以上的COPD病例；②1个月内无急性发作史；③6个月内未予口服或吸入糖皮质激素治疗。两组患者一般情况及肺功能检查指标等均具可比性。 2、治疗方法 所有病例，在常规治疗的同时，治疗组加舒利迭吸入治疗（沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松250μg），每次1吸，一天二次；对照组口服茶碱缓释片0.1，一天二次，及按需使用沙丁胺酸（万托林）气雾剂。疗程均为8周。 3、观察指标 ①测定治疗前后肺通气功能FEV1（L）和FEV1占预计值百分比（%）。②测定治疗前后血气分析变化。③临床症状评分：按咳嗽、咳痰、闷喘三大症状严重程度记录，轻度为1分：间断咳嗽、痰少、闷喘不明显；重度为3分：咳嗽、咳痰、闷喘均明显；介于二者之间为2分。 4、统计学方法：治疗组和对照组治疗前后的各项指标比较采用配对t检验。 二、结果 1、治疗前后肺通气功能变化见表1，治疗组FEV1和FEV1占预计值百分比均有所提高，两组之间差异有显著性。 表1 两组治疗前后肺功能变化比较 组别 例数 EFV1（L） FEV1占预计值（%） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 28 1.68±0.14 1.81±0.13 51.97±5.90 61.05±6.71 对照组 24 1.70±0.16 1.69±0.14 52.16±6.23 52.07±7.31 t值 0.641 2.127 0.539 1.973 p值 p＞0.05 P＜0.05 p＞0.05 P＜0.05 2、治疗前后血气分析变化见表2，治疗组PaO2有明显升高，PaCO2有较明显下降，两组之间差异有显著性。 表2 两组治疗前后血气分析变化比较 组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 28 64.5±7.21 73.2±8.42 52.7±6.17 43.5±6.21 对照组 24 65.1±7.14 66.1±7.76 52.8±6.35 53.4±6.83 t值 0.653 2.201 0.043 2.304 p值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 3、治疗前后症状评分见表3，治疗组和对照组相比症状明显好转，评分明显下降，两组之间差异有显著性。 表3 两组治疗前后临床症状记分比较 组别 例数 临床症状记分（分） 治疗前 治疗后 治疗组 28 5.2±0.4 4.3±0.4 对照组 24 5.1±0.5 5.0±0.4 t值 0.714 2.684 p值 ＞0.05 ＜0.05 三、讨论 COPD是一种因气道慢性非特异性炎症引起，气流受限呈不完全可逆，进行性发展的疾病。急性发作期的治疗，我国2002年颁布的COPD诊治指南已有明确规范的方案。目前的研究提示稳定期COPD患者肺功能仍呈进行性下降[1，4]，而无理想药物控制。美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2004年5月颁布的新的COPD诊治指南首次提出，吸入长效β2—受体激动剂与糖皮质激素的混合制剂作为治疗中重度COPD稳定期的治疗药物，能有效改善肺功能，减轻症状[2]。但临床资料尚不多。国内尤其少见报道。 舒利迭是糖皮质激素丙酸氟替卡松和长效β2—受体激动剂沙美特罗的混合干粉吸入剂。氟替卡松通过与细胞内糖皮质激素的受体结合形成有活性的激素一受体复合物，调控靶细胞基因的表达，抑制炎性细胞的活化及炎性因子的生成，具有很强的抗炎活性。而沙美特罗选择性地作用于气道内的β2—肾上腺素能受体，而起扩张气道的作用，另有阻止平滑肌细胞增生，改善气管粘液纤毛功能，抑制炎性介质释放，抑制炎性细胞的聚集与活化的功能。且上述两种药物合用，能起协同作用，能减少各自药物的剂量，降低副作用。氟替卡松和沙美特罗都是脂溶性药物，吸入后极易穿过沉积部位的气管及肺泡上皮细胞的细胞膜进入细胞到达受体部位而起活性作用，