血气分析在现代医学科学领域中是个相当重要的检验项目.docVIP

血气分析在现代医学科学领域中是个相当重要的检验项目，特别是对危重病人诊断、治疗及病程观察有着极为重要的帮助。但血气分析易受许多因素的影响，直接影响到检验结果。我们通过多年的实践，现就有关做好血气分析的质量控制的几个问题作一探讨。 1　采集标本的标准化 1.1　注射器和针头的标准化　　通过实验，2ml注射器比5ml注射器为佳。因为2ml注射器死腔量小，当采血至2ml时，肝素与血之比约为1∶20，且2ml注射器针蕊较轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒较快，这时无需抽拉注射器的针蕊造成负压，因此气泡不易混入(见表1)。 表1　2ml注射器与5ml注射器比较 项目 死腔量(ml) 取2ml血时与肝素的比例 注射器蕊总重量(g) 血液进入注射器速度 气体混入 2ml针筒 0.1 1∶20 约5 快 不易 5ml针筒 0.16 1∶13 约12 慢 易 　 　　关于针头的选择我们认为7号针头为最佳，其优点为：①7号针头可直接插入血气分析进样孔，而9号针头直径大于进样孔直径。②7号针头对组织及血管损伤小，而8号、9号针头对组织及血管的损伤较大，6号针头则太细。因此建议用2ml注射器及7号针头为好。1.2　抗凝剂的标准化　　肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝而不影响动脉血中气体成份及酸碱度。　　使用液体肝素，要最大限度地减小标本的稀释。把吸入针筒的抗凝剂尽量排出，肝素的浓度必须足够低，标本的最终浓度要在50～100ul/ml之间。通过实验肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。1.3　血液和肝素混合的标准化　　取样后要认真混匀，将注射器放在手心中慢慢滚动1分钟，并上下翻转5次，充分混合，动作要慢不能太剧烈，避免溶血。1.4　确保密闭　　由于血气分析是测定血液中气体，因此在采血过程中必须防止外界空气进入。抽血时必须做到：①抽血针筒不漏气；②抽气时应让血液血动进入注射器，切勿用力拉针蕊，以免空气沿针筒壁进入；③针头拔出时应立刻将针头刺入橡皮塞内，注意针头不要穿通橡皮塞。隔绝空气是极重要的，因为空气中氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，根据气体规律高压流向低压，从而使血液中PO2及PCO2都改变，而失去测定意义。1.5　抽血后及时送检　　因细胞离体后还在不断地进行新陈代谢，这样就会使PH下降、PCO2上升、PO2下降，从而影响测定结果的准确性。我们在实际中发现标本存放时间愈长，室温愈高，变化愈大(见表2)。 表2　存放温度对血气分析的影响 存放温度 标本量 PH PCO2(mmHg) PO2(mmHg) 1小时 2小时 1小时 2小时 1小时 2小时 37℃ 20 -0.072±0.03 -0.11±0.1 8.3±1.0 14.1±1.5 -4.7±4.9 -7.1±6.9 27℃ 20 -0.033±0.014 -0.071±0.022 4.8±2.2 8.1±3.1 -3.6±2.4 -6.2±4.4 4℃ 20 -0.005±0.005 -0.008±0.007 0.6±0.3 0.9±0.5 -1.3±1.8 -2.0±2.3 　　从表2可见血气分析标本必须及时送检，如不能及时测定，应将标本放置于4℃冰箱内，2小时内做完，否则检验结果会有一定的影响。1.6　测定时标本要充分混合　　除血液与抗凝剂充分混合外，在测定前血浆和血球要充分混合，否则对测定有一定的影响。特别是对血红蛋白、红细胞压积影响最大。混合方法与1.3相同，并把注射器针头部位不能混合的血弃去，然后慢慢进行注入。 2　仪器的标准化 2.1　仪器调试　　新购仪器必须进行性能鉴定。我们的体会是必要的线性、稳定性、精密度、重复性试验是不可少的，是观察电子元件及电极的重要方法，并要有详细的记录。2.2　仪器的标定　　对仪器除性能鉴定外，仪器的定标是十分重要的。在进行标本测定之前必须用三个标准物分别定标，使其各参数值均在标准物参数范围内，才能进行标本测定。 3　仪器安装标准化 　　血气分析仪是精密电子仪器，为了确保仪器的正常工作，放置仪器的实验台要稳固(最好水泥台)，工作环境要清洁(最好操作间单独隔开)，要防潮、防止阳光直射，室内温度应在15～25℃之间，相对湿度应80%。仪器应有稳压器，并有良好的接地。4　制订严格的操作规程 　　严格的操作规程是质量的保证，将操作规程张贴在操作台前，随时检查及时对照，同时要建立仪器使用工作记录，每天记录仪器的使用情况及故障的发生与排除。