论偏瘫的康复.docVIP

论偏瘫的康复 【摘要】 目的：探讨现代康复训练与传统康复对脑卒中偏瘫患者的康复的预后，如：对肢体功能和ADL的影响。方法：按统一标准入选的49例偏瘫患者随机分为观察组24例，对照组25例，两组患者均接受常规的临床治疗和护理，观察组进行推拿配合康复训练，对照组只做单方的康复训练，疗程达到3个月时比较两组患者肢体功能和ADL的恢复情况。结果：两组患者在入组时，上肢、手、下肢的运动功能及ADL差异无显著性意义；治疗3个月时，两组治疗前、后均有显著性意义，观察组与对照组有特别显著的意义。结论：现代康复训练配合传统康复对脑卒中偏瘫患者肢体功能和ADL的影响明显高于单方的治疗。 【关键词】 偏瘫；康复训练；传统康复 多由急性脑血管病及其原发病引起。急性脑血管病人产生原因，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生 脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓三偏征。在临床上有四种表现形式： 　　①轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。 　　②弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。 　　③痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。 ④意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。并发症 　　脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。 　　引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种： 　　(1)肩关节半脱位 上肢完全瘫痪后，使肩关节周围肌肉松弛，在重力的影响下，肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。 　　肩关节为什么容易半脱位呢?这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。 　　肩关节的这种功能，主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了，临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。 　　(2)肩手综合征 此症常发生于脑血管病后1～3个月，是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因，如不及时治疗，后果严重，常引起残疾。 　　这种病主要表现为患侧肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，强制被动运动则剧痛难忍，手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，压之微凹，皮肤渐红，皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。 　　(3)肩关节周围炎 常于偏瘫后数月发生，临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛，以后逐渐加重，病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛，往往使患者难以入睡，而无望地哭泣，并恳求医生或别人不要动他的肩臂。 　　此外，足趾严重屈曲、内收，肘、膝关节屈肌萎缩，跟腱缩短，当触地受压或活动时，也常引起患肢疼痛index ,BI）［3］ 1.6 推拿治疗： 头面颈项部取穴：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井。 手法：按法、抹法、扫散法、拿法。 上肢部取穴：尺泽、曲池、手三里、合谷。 手法：滚法、按法、揉法、拿法、捻法、摇法。 背及下肢部取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。 手法：滚法、按法、揉法、搓法、擦法。。由经过统一培训的康复医师进行评测，且评测者不参与治疗。首次评估在入选治疗前24 h进行，再次评估定于治疗3个月时。 2 结果 两组患者治疗前的Brunnstrom评分及Barthel指数间差异均无统计学意义。两组患者分别经相应治疗后，其评分较治疗前均有显著提高，但观察组积分改善的幅度较对照组更大、更显著，经统计学分析，组间差异有统计学意义。 3 讨论 　脑卒中偏瘫患者从发病后数天即可开始恢复部分功