针刺关节松动术治疗脑卒中病后肩手综合征例疗效观察.docVIP

针刺关节松动术治疗脑卒中病后肩手综合征14例疗效观察 来源：《中国民康医学》 作者：邢丹智，金明珠，王小琴 2008-12-27 摘要: 【关键词】 针刺关节松动术 脑卒中病后肩手综合征 脑卒中发病后的一系列症状，已成为患者常见的继发性并发症，其发病率约占偏瘫患者的12。其临床特点：肩关节疼痛、手部肿胀，以手背明显，皮肤皱纹减少或消失，水肿处柔软、隆起，通常止于腕关节，肤色常显淡红色或淡紫色，手湿热有潮湿感。若不及时治疗，将会导致永久...... 专题推荐： 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态 【关键词】 针刺关节松动术 脑卒中病后肩手综合征 　　脑卒中发病后的一系列症状，已成为患者常见的继发性并发症，其发病率约占偏瘫患者的12.5%～70%［1］，常出现在卒中后1～3 d之间。其临床特点：肩关节疼痛、手部肿胀，以手背明显，皮肤皱纹减少或消失，水肿处柔软、隆起，通常止于腕关节，肤色常显淡红色或淡紫色，手湿热有潮湿感。若不及时治疗，将会导致永久性手及手指的畸形，影响手的正常功能，进而影响患者的全面康复。在2006至2007两年间, 我们采用针刺和关节松动术相结合的方法，循序渐进治疗脑卒中病后14例肩手综合征，取得了较为满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　14例均来源于住院患者，男性8例，女性6例，年龄45～74岁，平均59.5岁，患病时间25～62 d，平均43.5 d；其中脑出血5例，脑梗死9例。入选标准：（1）符合1995年第四次脑血管学术会议通过的诊断标准；（2）病史或影像学检查均为首次发病；（3）排除心、肝、肾等重要器官功能障碍；（4）排除肩周及关节性病变、脱位、结核、化脓性炎症和肩外病变。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 心理疗法 　　脑卒中一般都是突然发病，危及生命，即使生存，也有较多的功能障碍，患者是很难承认这种现实，表现情绪难以控制，往往拒绝配合治疗，此时应采取细心、耐心对患者进行心理安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心，对患者所做的每一个正确姿式给予肯定，使之积极配合治疗，力争达到最佳康复疗效。 　　1.2.2 康复训练 　　（1）肩关节肢位的摆放。要避免腕屈曲，患者侧肩胛下垫枕，使其处于前伸位［2］。（2）保持上肢自助性锻炼，包括被动和主动运动，尽可能增加肩关节活动范围，增加循环，减轻水肿。 　　1.2.3 针刺 　　在头部运动区中2/5处，夹角30°左右快速进针，当指下感觉阻力减少，捻针出现的酸麻胀重等针感时即到。体针：肩贞、肩缪、肩髃、极泉、曲池、手三里、内关透外关、合谷、阳谷、分二组治疗。用6805-2A针炙治疗仪，疏密波，频率2～5 Hz，强度以患者能耐受为限。每日1次，每10天为一个疗程，每两个疗程之间休息2～3 d。 　　1.2.4 关节松动术［3］ 　　（1）分离牵引：患者仰卧，上肢处于休息位，肩外展50°并内旋，前中立位，医生立于患者躯干与外展上肢间，外侧手托上臂远端及肘部，内侧手四指放于腋下肱骨头内侧，拇指放在腋前，内侧手指向外侧肱骨10秒，后放松，重复3～5次。（2）长轴牵引：姿式同上，医生外侧手向足的方向牵拉肱骨头10秒后放松，重复3～5次。（3）前后滑动：姿式同上，患者前屈90°屈肘，前臂自然下垂，医生内侧手固定肱骨近端并向外牵拉，外侧手固定肱骨远端，身体前倾，借助体重向下推动肱骨头10秒，重复3～5次。（4）后前向滑动：取仰卧位，患肢外展，前臂放松，医生立于躯干与患者肢间，外侧手握住肱骨远端，稍向外用力牵引，内侧手固定肱骨头后部，借体重向下用力，使肱骨头于盂内由后向前滑动10秒，重复3～5次。（5）水平内收摆动：取坐位，患者前屈90°，屈肘，前臂旋前，患者手搭在对侧肩上，治疗者站于 患者肩后，手托患肩肘部，另一手握住搭在对侧肩上的手，双手同时用力，患者肩做水平内收摆动30～50次。 　　2 评价标准与疗效 　　2.1 评价标准 　　（1）痊愈：肩周疼痛消失，手背水肿消失，肤色正常，肩关节腕关节活动正常；（2）好转：肩周疼痛减轻，腕背伸活动受限，手背水肿减轻，肤色好转；（3）无效：肩关节及腕手背水肿无改善。 　　2.2 疗效 　　14例患者经过25～45 d天治疗，治愈9例，占64.3%；好转4例，占28.6%；无效1例，占7.1%；总有效率92.1%。 　　3 讨论 　　肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，引起原因：（1）体位摆放不当，腕屈曲位过长致腕关节屈曲阻碍静脉回流。Cailliet在1980年指出含有蛋白质的水肿液在组织内转变成弥散性网状癜痕组织，与肌肤和关节囊黏连，限制关节的运动，手关节韧带骨化，形成腕手关节废用［4，5］。（2）手关节过度