压力-容积曲线指导下单一PEEP用于侧切口先天性心脏病手术对呼吸功能的影响.pdfVIP

些鏖庭醛堂苤查!!!!生!旦筮；!鲞笠!塑』堡!i翌垒!!塾垫鱼!!!』尘￥!!!!!y!!：!!!堕!：! ．临床研究· 压力一容积曲线指导下单一PEEP用于侧切口 先天。t*-心脏病手术对呼吸功能的影响 陈小莉 王彩娥魏利娟 韩艳艳郭仲辉 贾可源 【摘要】 目的观察较低潮气量(Vt)联合适当呼气末正压(PEEP)通气对侧切口矫治先天性心 脏病术中患儿呼吸功能的影响。方法54例1～5岁先天性心脏病房(室)间隔缺损患儿，心功能I 7～8 或Ⅱ级，所有患儿均采用右外侧小切151矫治房(室)间隔缺损。联合组(I组)VT ml／kg，根据动 态压力一容积(P-V)曲线目测其呼气支上拐点(最大曲率点PMC)对应的压力PPMC设置PEEP。对照 10 组(II组)VT min(T2)、缝皮后即 ml／kg，PEEP为0。于侧卧位切皮前(T1)、心肺转流(CPB)前5 刻(T。)分别记录患儿生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析。结果与Ⅱ组比较，T1～T3时I 组气道峰压(Peak)、平台压(Plat)、平均气道压(Pmean)均降低，Tz、T3时I组肺泡动态顺应性 (Cdyn)升高(Po．05)；T2时I组动脉血氧分压(Pa02)升高，肺泡一动脉血氧分压差l-p(A—a)DIa]、 呼吸指数(RI)降低(Po．05)。结论在侧切口矫治先天性心脏病术中较低VT(6～8ml／kg)，结合 适当PEEP可有效的降低术中气道压，改善Cdyn，增加肺通气与氧合效率，有利于肺保护。 【关键词】 潮气量；呼气末正压；压力一容积曲线；先天陛心脏病 研究表明采用较低潮气量(VT，6--8 ml／kg)联右颈内静脉和左桡动脉穿刺置管。麻醉维持：持续 合适当的呼气末正压(PEEP)的通气方式，可有效 泵入舒芬太尼1～2．0 gg·kg一1·h～、丙泊酚4～7 地减少呼吸机相关肺损伤(VILI)[1]。全身麻醉和 mg·kg_1·h。 mg·kg-1·h～、维库溴铵0。1～0．2 心肺转流(CPB)能不同程度地降低先天性心脏病患分别于切皮前、锯胸骨前、CPB前及复跳后予以适 儿围术期的肺功能，合理的机械通气是肺保护的重 量咪达唑仑、舒芬太尼静注。工组VT为7～8 要内容。本研究观察经右外侧小切口矫治的先天性 心脏病患儿，在术中较低VT(7～8ml／kg)联合压容积(P-V)曲线目测其呼气支上拐点(最大曲率点 力一容积曲线指导下单一PEEP机械通气对患儿呼 吸功能的影响。 ml／kg，RR为16～22次／分，PEEP为0。 CPB所有患儿均采用右外侧小切口手术， 资料与方法 CPB之前10 rain经中心静脉给予肝素3mg／kg，使 一般资料选择拟行房(室)间隔缺损修补术患 激活全血凝血时间(ACT)达500S以上，经升主动 儿54例，男30例，女24例，年龄1～5岁，体重7．5