透明质酸钠与糜蛋白酶在预防肌腱粘连作用中对比研究.pdfVIP

中文摘要 1目的：肌腱损伤是一种常见病，在我国，手外伤尤其是肌腱损伤呈高发趋势，据 统计，手外伤患者占到外科急诊总数的20％。在美国，每年约有3千万的肌与骨骼 损伤的病例，其中有将近一半是肌腱韧带损伤【1·21。对于肌腱损伤的修复，已经积累 了不少的经验，取得了长足的进步，但是肌腱修复后粘连的形成仍然困扰着广大手外 是没有解决的难题【3．41。目前临床上预防肌腱粘连方式各样，如通过改进肌腱缝合方 法，口服或静脉药物减轻局部炎症，减少粘连，早期和后期的功能锻炼，甚至基因治 疗手段，组织工程化肌腱的使用等方法来实现减轻粘连这一目标。然而，手术当中局 部使用药物这一方法因其简便易操作，经济，容易开展等优点为广大医生所接受。尤 其是透明质酸钠与糜蛋白酶在临床上应用较多。本研究旨在通过两者对肌腱粘连预防 中的作用对比，进一步明确其作用，并为临床工作者在此两种药物的选择上提供参考。 2方j法：健康白色武山鸡42只，雌雄不限，随机分为ABC三组，每组14只。每 一组的2、3、4趾采取同样的手术方法处理。只是在术毕缝合鞘管前内鞘管内分别滴 入不同药物(对照组不滴定任何药物)，A组：透明质酸钠B组：糜蛋白酶C组：对照组。 分别在第2周，第4周，于每组中随机放血处死7只鸡，第2趾行大体形态学观察， 第3趾行生物力学测定，第4趾行组织观察。 3 结果： 3．1大体形态学观察： 第2、4周时从大体形态学观察看，粘连程度依次为透明质酸钠组糜蛋白 酶组对照组，粘连评分统计结果表明：第2周时，三组之间H值为6．192，P值 两比较，三者之间均有统计学差异。据评分数值粘连程度ABC。 3．2 生物力学实验观察： 3．2．1肌腱滑移距离测定各组在相同条件下肌腱所能滑移的最大距离，统计 结果表明：通过方差分析以及多个样本间两两比较，在第2周和第4周时，三组之 间均具有显著性差异。无论在第2周还是第4周，肌腱滑移距离示ABC。具体数 值见表4。 3．2．2抗张强度各组在相同条件下肌腱抗张强度(N)，统计结果表明：第2 周时，A组与BC组之间差异具有统计学意义，而BC组之间没有显著性差异，AB 和C；第4周时，三组之间差异均无统计学意义。 3．3组织学观察：分别在x100、x400光学显微镜下观察。 从腱周炎症反应，腱细胞数量，细胞核大小，胶原纤维的多少以及胶原纤 维的排列是否规则几个方面进行描述。经观察后发现，相对于糜蛋白酶组来说， 透明质酸钠炎症反应程度较轻，炎症细胞浸润较少，虽然在早期其腱细胞及胶 原纤维数量方面不如糜蛋白，但其腱细胞和胶原纤维排列均要优于糜蛋白酶组。 4结论 4．1 实验中，局部应用透明质酸钠在抗肌腱粘连方面要优于应用糜蛋白酶。 4．2 实验中，局部使用透明质酸钠所致的肌腱愈合强度在早期(2周时)要劣于使 用糜蛋白酶，而在后期(4周时)则没有显著差异。 关键j闻：肌腱： 粘连： 透明质酸钠；糜蛋白酶；鸡 The trialofthe and thesodium comparativechymotrypsin l ■ ■ ● ●● ■ 一 in ottendon layaluronatepreventIonadhesion ABSTRACT 1 aleacommondiseaseinour injuries Objective：Tendon country,handinjuries， thetendon the trendof to particularly injuries，showedhigh incidence．Accordingstatistics， the wimhand accountfor