高容量血液滤过治疗严重创伤后应激反应的研究.pdfVIP

·50· ·研究报告· 高容量血液滤过治疗严重创伤后应激反应的研究 宋波 李鹏 昊焉非 杨桂琴 朱建明 高燕 刘隆茂 刘奇 章志明 乐美成 【关键词】高容量血液滤过I创伤， 全身炎症反应综合征； 脓毒症； 多器官功能障碍 从目前的统计资料看，创伤是45岁 岁；APACHEI评分(19．7士6．5)分。本龄、性别、HVHF前一般临床资料及肝、 以下人群的首要死因，重度创伤后脓毒 研究经景德镇市卫生局伦理委员会批 肾、肺等各项检测指标比较差异均无统 准，所有患者或家属签署知情同意书。 计学意义(均Po．05)，具有可比性。 症和多器官功能障碍综合征(MODS)是 刨伤救治中的重点和难点。重度创伤的 1．2治疗方法：对照组接受常规治疗， 2．2两组患者脓毒症和MODS的发生 病理过程可以经历应激反应期、脓毒症 包括液体复苏、手术、预防感染，营养支 率及28d病死率比较(表1)：治疗组脓 期、创伤器官功能修复期或多器官功能 持以及必要时呼吸机支持治疗等。治疗 毒症和MODS发生率及28d病死率均 障碍期。如何采取干预手段减轻创伤应 组在常规治疗基础上人院12h内给予 明显低于对照组，差异均有统计学意义 (PO．05或PO．01)。 激反应程度，缩短应激反应时间，是提高 无肝素化HVHF治疗。采用右颈内静脉 重度创伤抢救成功率的关键之一。本研 或股静脉置管建立血管通路，以BM一25 衷1两组严重创伤患者脓毒症 究中采用高容量血液滤过(HVHF)在伤型血滤机进行HVHF治疗，置换液配方 和MODS发生率及28d病死率比较 后早期治疗重度创伤患者，取得了较好 参照南京军医总医院配方，置换液以前 L／h， 发生率(％(倒))28d病死率 的JI缶床效果，现报告如下。 稀释方式输入，置换液流量6～8 组别 呈 MODS(％(例)) 1资料与方法 血流量200～300ml／min，治疗20～ 脓毒症 1．1研究对象；以2005年11月至200862h，超滤量根据患者病情设置。 治疗组3234．4(11)a18．8(6)-6．2(2)o 1．3观察指标：抽取所有患者入院后 年11月收入本院重症监护病房(ICU) 对照组3259．4(19)50．0(16)25．0(8) ml， 及脑外科严重创伤患者32例为治疗组， 1(HVHF前)、3、5、7d肘静脉血各5 注：MODS：多器官功能障碍综合征；与 以2003年4月至2005年10月本院普常规方法检测丙氮酸转氨酶(ALT)、天 bP0．01 对照组比较，aP0．05 外科、骨科、脑外科32例术后监护患者冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、 2．3两组治疗后各指标检测结果(表2)： 为对照组。符合脓毒症、全身炎症反应综 肌酐(Cr)、氧合指数(PaOz／FiOz)，同时 合征(S珉S)及MODS诊断标准【lJ。排除 记录患者的呼吸频率、心率、体温及终点 h 照组明显降低；Paoz／FiOz较对照组明 标准：临床判定死亡者、治疗未超过24 结果。 或不能继续治疗者。治疗组中男19例， 1．4统计学分析：计量资料以均数士标显升高，差异均有统计学意义