7.5%高渗盐水治疗脑出血后颅内高压的临床研究.pdfVIP

交 流 园 地 CHlNAF0RElGNMEDlcAL 墨固 7．5％高渗盐水治疗脑 出血后颅 内高压的临床研究 李炜昕 肖华 江振汝 马劲光 (广州市花都区人民医院神经外科 广东广州 510800) I摘要】目的 评价7．5％高渗盐水降颅压的效果 。方法 对19例确诊为高血压脑出血病例按照入院时间随机分组。治疗组随机使用 高渗盐水(Hs)或甘露醇降颅压，对照组单用甘露醇降颅压。术后监测每次降压治疗后颅内压的变化，并监测血清Na+ 子及渗透压的变化。 结果 (1)治疗组内Hs和甘露醇的降压程度无统计学意义(尸o．05)。(2)治疗组血清钠离子和渗透压均高于对照组，有统计学意义。 【关键词 】高渗盐水 颅内压监护 甘露醇 【中图分类号 】R722．15+1 【文献标识码 】A 【文章编号 】1674--0742(201o)o1(b)一0191—02 20％甘露醇是临床常用且疗效确切 的脱水降颅压的药物 。HS 电解质，渗透压等的变化。 也有渗透性脱水作用 ，且能补充钠盐 ，2者合用 目前临床上尚无相 1．6 统计方法 关报道 ，我们采用两者联合并随机使用 的方法 ，同时使用颅 内压 所有数据均先行正态性检验及方差齐性检验 ，组 内比较采用 监护仪来评判Hs和甘露醇的脱水效果 。 单因素方差分析 ，组间比较采用t检验 。检验水准 d=O．05，采用 1 资料与方法 SPSS 13．0软件进行数据的统计分析。 1．1 一般资料 2 结果 共入选 19例患者，男性l2例 ，女性7例。年龄最大69岁，最小42岁， 在治疗组内，2种药物治疗监测的有效例次中，HS与甘露醇的 平均年龄 (56．8±5．6)岁。治疗组l0例 ，对照组9例。 最大降压值和降压百分 比无统计学意义，但HSkL甘露醇降压作用 1．2 纳入标准 持续时问更长 ，降压速度更快(见表 1)。而治疗组和对照组的血清 (1)年龄40～7O岁。(2)CT确诊为高血压脑基底节出血且行手术者。 Na浓度和血浆渗透压均有统计学意义(表2)，治疗组的血清Na浓 1．3 剔除标准 度和血浆渗透压均高于对照组 。提示HS与甘露醇合用能维持内环 (1)有心肺肝 肾等重要脏器功能不全者 。(2)有凝血功能障碍。 境稳定 ，减少甘露醇的用量和不 良反应的发生 。 (3)动脉瘤等其他血管疾病 引起的脑 出血 。 3 讨论 1．4 研究方法 颅内高压始终伴随着神经外科疾病治疗的整个过程。目前降低颅 2组患者手术中均于硬膜 置入美 国强生公司生产的Codman颅 内压的研究主要在2个方面 ：(1)减少血脑屏障的破坏，目的是消除脑水 内压监护仪探头，术后监测颅内压。7．5％HS使用剂量为2mI／kg，甘 肿形成的基础。但是 目前仍在研究阶段。(2)通过渗透性脱水去除脑组织 露醇使用剂量为5mI／kg(此时两药物的克分子数相近)，治疗组中两药 间隙及细胞内的多余水分 。如甘露醇、山梨醇、甘油、尿素、白蛋白、 物按随机数字表随机选用 ，Q8H脱水。治疗期间所有患者采用近似的治 HS等。随着研究的进展 ，研究人员对HS有了新的认识，开始对其降颅内 疗方案，并不用影响颅内压的药物和相关冶疗措施。及时排除呼吸道梗 压的作用进行重新研究和评价。Suare~1在用23．4％HS治疗20人次的颅 阻对颅内压值的干扰。翻身拍背时颅内压的变化不计在内。Hs和甘露醇 内高压症时 ，发现有16例的颅 内压力下降50％以上 ，效果不亚于甘露 都在15～25rain内滴完，其它补液在24h内均匀输入。