95例2型糖尿病合并脑梗死的临床诊治体会.pdfVIP

临 床 医 学 95例 2型糖尿病合并脑梗死的临床诊治体 李文霞 (河南省叶县第二人民医院 河南叶县 467200) 【摘要l目的 探讨糖尿病合并脑梗死的特点。方法 回顾分析我院收治的95例2型糖尿病并发脑梗死患者的临床资料。结果 经 治疗8例治疗无效死亡，死亡原因为：5例为急性复发性多发脑梗死，3例为大脑半球大面积梗死，症状与体征无改善，瘫痪肢体肌力提高 在1级以下者12倒，余患者均好转出院。结论 2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果，临床上应控制血糖，改善患者的 生活质量，注意饮食 习惯，减少脑梗死的发生率 。 【关键词】2型糖尿病 急性脑梗死 【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1674--0742(2010)o2(b)一0o94一o1 随着糖尿病发病率逐年增高，2型糖尿病并发脑梗死的发病率 糖使梗死面积扩大，加重脑水肿 ，这是因为脑缺血时糖的无氧醉 呈上升趋势，糖尿病合并脑梗死是最常见的并发症之一，高血糖 解增加 ，在高血糖状态下其乳酸的产生更多，造成局部脑组织酸 是影响糖尿病合并脑梗死预后的重要因素。由于其病变范围广 中毒 ，破坏血脑屏障，加重脑水肿，故脑梗死伴高血糖者病死、病 泛，复发率和病死率较高，应引起临床重视 。现对我院2005年1月至 残率高于正常血糖者l2】。 2009年1月我院收治的95例2型糖尿病并发脑梗死患者的临床资料 2．2 糖尿病患者高血压发病率增加 进行 回顾分析 ，报道如下。 高血压是脑血管病最重要的因素，糖代谢异常导致高胰岛素 1 资料与方法 血症，过高的胰岛素促进肾小管对钠的重吸引引起钠水潴留，高 1．1 临床资料 胰岛素血症也可刺激交感神经，使血管收缩；长时间的高胰岛素 本组95例 ，其中男40例 ，女55例 ，年龄44～86岁，平均65岁。根 血症使血脂升高促进动脉硬化 ，对高血压的发生起重要作用 ，胰 据从1997年制定的标准 ，全部病例确诊为2型糖尿病 ，同时经头颅 岛素抵抗还可以使细胞内钙增加 ，对血压升高也有影响。糖尿病 CT和(或)MRI检查确诊为急性脑梗死。发病前 已确诊为2型糖尿病 与高血压并存更易导致和促进脑动脉硬化发生与发展[3]。故严格 72例 ，发病后确诊23例 ，其糖尿病病程在1～30年 。其 中合并高血压 控制高血压对糖尿病脑血管病有重要意义。 60例 ，冠心病21例，高血,11~33例。 2．3 糖尿病合并脑梗死的治疗 1．2 I临床表现 糖尿病脑梗死多见于55岁左右的人群，主要与高血糖、高血压 全部病例均为急性起病，分型：入院时脑梗死病情的轻重分为 长期对机体损害有关 。综合其脑部特点，大部多发性脑梗死是上 3型：(1)轻型：神志清楚，瘫痪肢体肌力3～4级型；(2)中型：神志清 述多种因素长期慢性综合作用的结果，故 目前主要采取对症治 楚，瘫痪肢体肌力1～2级；(3)重型：有意识障碍或瘫痪肢体肌力0 疗 ，除了严格控制高血糖、高血脂外，严格控制血压也相当重要 。 级。 饮食因素与2型糖尿病和脑梗死的发生有关，已早有文献报道，尤 1．3 实验室及辅助检查 其盐的摄入量过多，一直被认为是脑梗死的危险因素，并且证实 全部病例均在入院后l～3d内检查空腹血糖2次或2次以上均 合理调整饮食结构，可以减少2型糖尿病慢性并发症的发生。 高于正常范围(7．4～29．5mmol／L)。 综上所述 ，糖尿病 引起血管并发症的主要危险因素是高血糖， I．4 头颅CT检查 血脂代谢紊乱，高胰岛素血症，胰岛素抵抗 以及高血压。糖尿病为 本组95例均为缺血性脑梗死 ，其