双子宫双阴道一侧阴道闭锁和一侧肾脏缺如（附1例报告并文献复习）.pdfVIP

I己 医 学 CHlNAF0RElGNMEDICAL 子宫双阴道一侧阴道闭锁和一侧肾脏缺如(附 1例报告 并文献复习)① 张伟 杨文增 申岩 崔振宇 古德强 (；-．-f；ll：：大学附属医院泌尿外科 河北保定 071000) 自要】根据一例双子宫双 阴道一侧 阴道闭锁和一侧肾脏缺如病例，探讨其治疗方法。 ∈键词】双子宫双阴道 一侧阴道闭锁 一侧肾脏缺如 治疗 p图分类号 】R711 【文献标 识码】A 【文章编号l1674--0742(2010)01(c)--0043--02 殖道畸形合并泌尿系统畸形临床常见，但双子宫双阴道一 探查右侧子宫及其右侧附件未见异常 。行左侧子宫切除+左侧输 闭锁和一侧肾脏缺如相当罕见，2008年l2月我院收治1例 ， 卵管切除+盆腔经血清除术。将 阴道单层锁边缝合 ，使阴道盲端完 ， 如 F。 全敞开。术后病理结果 回报 ：子宫内膜呈增生期变化 ，左慢性输卵 末资料 管炎伴内膜异位。术后诊断：(1)双子宫双阴道畸形 ；(2)左侧阴道闭 者 ，女性 ，12岁，主因经期腹痛4个月 ，不能 自行排尿3d入院 。 锁伴左侧阴道子宫输卵管大量积血 ；(3)左 肾和左输尿管缺如 。 L|月经初潮时出现下腹痛 ，给予对症治疗后疼痛好转 ，后每 3 讨论 · 时均 出现类似腹痛 ，本次月经时再次出现腹痛 ，并出现不 生殖道畸形常合并泌尿系统畸形…。据统计 ，有l／3的生殖系 排尿 ，当地 医院给予 留置导尿 ，为进 一一步诊断及治疗来我 统异常的病例合并有上尿路异常[21，子宫是 由双侧苗勒管融合后 ’ 盆腔 占位；尿潴留”收入院。查体：左侧中下腹可触及大小 而发育成 的，苗勒管完全不融合导致双侧完全分离的子宫、宫颈 n×1Ocmfl~物 ，质地 中等 ，活动差，伴压痛 ，无反跳痛及肌紧 和 阴道I。子宫畸形是 由苗勒管的发育异常造成的，双子宫畸形、 lL辅助检查：IVu：左肾区及输尿管区未见显影，右肾显影 良 双 阴道畸形、阴道闭锁畸形及一侧 肾输尿管缺如多发畸形少见。 _光左侧受 变形，其 内可见尿管气囊(图1)。多普勒超声：左 此类患者月经初潮前多无临床症状 ，月经时 由于一侧子宫和阴道 曲扩张管状结构，左侧输尿管发育畸形可能性大 。左 肾未 正常 ，临床月经表现正常，另一侧则 由于阴道闭锁致经血潴 留于 侧输 管发育畸形伴左 肾重度积水不除外)(图2)。CT(平 子宫和阴道内，甚至经血返流至输卯管导致输卵管积血囊肿4【]。临 强十晕建)：(1)左钡IJ中腹腔至盆腔的纵行囊袋状密度影 ，考虑 床表现为 明显痛经 ，由于患者一侧 肾缺如，术前临床易将以上肿 形输尿管。(2)左肾未见(图3～6)。 块误诊为异位肾伴积水或先天性输尿管发育畸形伴肾积水。这是 中情况 本病主要的鉴别点。本例患者因畸形阴道呈体积巨大的多囊状结 子宫，左侧子宫增大，下方 巨大囊腔为左侧子宫之阴道，向 构，超声及CT均考虑为肾输尿管先天性畸形。本病有以下特点： 为盲端 ，腔 内可见大量咖啡色血液 ，其 内可见左侧子宫颈 (1)患者一般为初潮后不久出现腹痛等临床症状，腹痛与月经有 明 -1流 出咖啡色液体 ，该左侧子宫之左上方可见输卯管积血 ， 显关系；(2)下腹部可触及压痛性包块 ，月经期明显；(3)超声及CT 脉肾盂造影：左肾区及输尿管区未 图2 超声检查：左侧图片显示正常右肾，右侧 图片 图3 cT增强冠状面扫描：显示畸形输卵管子宫(中部 ， 右肾显影良好，膀胱左侧受压变 显示畸形输卵管 (左)，子宫(中)及阴道(右)，其内为 偏左)及阴道(膀胱左上)其内为潴留经血，其周边环形 形 。其 内可见尿管气囊 潴留经血 强化 作者 ：张伟(1976～)，男，河北保定人