Miles术乙状结肠造口常见并发症及防治.pdfVIP

56 ChinJColoproctol 2010，Vol30，No2 · 专题讲座 · Miles术乙状结肠造 口常见并发症及防治 陈斌武 黄 明 新疆伊犁州中医院肛肠科 (新疆 伊犁 835000) 关键词 Miles术 ；乙状结肠 ；并发症 ；防治 Miles术建立永久性结肠造口，手术病死率已降 出，引起造 口周围疝 。 至2 以下，但其造 口并发症仍很高[1]。了解肠造 1．5 造 口内疝 因腹 内乙状结肠近端与侧腹壁未 口常见并发症 ，掌握其防治方法 ，可有效地减少并发 缝合关闭，形成结肠旁沟 ，小肠易疝入致肠梗阻。 症的发生 ，减轻患者痛苦。 1．6 造 口回缩 多因为造 口局部坏死或造 口周 围 1 常见并发症 脂肪液化 ，造 口肠段与腹壁分离而致回缩 ；牵出肠管 1．1 造 口坏死 造 口坏死是 Miles术造 口最严重 张力过大，切 口过大 ，固定不实 ，出现回缩 。 的并发症 ，并可导致其他并发症的发生。坏死常因 1．7 造 口脱 出 主要原因是腹壁切 口过大，导致造 血供不足所致，其原因有：(1)手术时损伤肠系膜动 口上段肠管脱出，实际上是一种肠套叠。 脉过多，此种缺血常发生在手术结束时，认真观察能 1．8 造 口周围皮肤 炎 原因：(1)造 口位置选择不 够发现。(2)造 口肠管张力过大，未做处理 出现坏 当，不便于护理 ，患者本人不易触到及看到，不能及 死。(3)造 口边缘脂肪及肠系膜组织修剪过多，或造 时彻底清理溢 出的粪便 。(2)造 口器具与造 口皮肤 口时对肠系膜近肠管边缘血管过多缝扎。(4)肠管 粘合不 良，易漏 出粪便，刺激皮肤 。(3)患者及家属 与腹壁缝合过紧 ，或造 口肠段及其肠系膜拖出时有 未掌握正确使用造口器具的方法。 扭转或张力大，引起肠管绞窄。(5)未根据患者术中 2 防 治 肠管具体情况调整造口大小，造 口肠管粗大肥厚，腹 2．1 术前准备完善 术前做好充分的全身准备，改 壁造 口相对过紧小 ，肠道准备不完善 ，术后大量粪便 善营养状况，可减少愈合不良造成的感染、水肿等并 挤压造 口，致造 口肠管血运受影响造成坏死 。(6)造 发症 。保持水电解质平衡 ，避免麻痹性肠梗阻。糖 口肠管与腹壁间血肿形成，压迫肠管使肠管血运受 尿病患者调控好血糖 ，并使之稳定。手术前 1d静脉 影响，或肠管长时间受压过度水肿。 使用抗生素。提前做好肠道准备 ，术前 3d服用甲硝 1．2 造口狭窄 多为后期并发症 ，原因：(1)常继发 唑与链霉素；术前 ld口服 20％甘露醇 250ml，以促 造 口缺血 。感染后造 口黏膜皮肤分离 ，随着肉芽组 进消化道内食物残渣排出；术前 1d晚与手术清晨清 织瘢痕化及瘢痕组织收缩，逐渐发生并加重。(2)采 洁洗肠，以清洁肠道宿便 ，避免术后过早排便或粪便 用腹壁各层与浆膜层间断缝合 ，皮肤也与浆膜缝合 ， 积存在造 口附近 ，压迫造 口。 由于浆膜易受粪便分泌物刺激而易引起浆膜炎，炎 2．2 术 中正确操作 性 肉芽组织增生 ，日久瘢痕挛缩造成严重狭窄 ]。 2．2．1 操作应准确到位 ，确保造 口肠管血供：结扎 (3)切 口过小形成狭窄。 肠系膜下动脉根部时，应注意观察造 口动脉是否有 1．3 造 口旁感染 造 口旁感染多形成脓肿 ，多发生 足够血供，术 中避免损伤左半结肠动脉升支。长期 于腹壁中，腹腔 内脓肿较少见_3]。主要原 因：(1)腹 以来 ，人们强调在肠系膜下动脉根部结扎对癌肿根 壁缝合时缝线穿透肠壁致发生泄漏 ，继发感染。(2) 治的重要性 ，但近年发现在该处结扎血管并不能提 造 口肠管拖 出时污染腹壁 。(3)术前肠道准备不充