颅内压增高+颅脑损伤.ppt

颅内压的调节与代偿 调节有效但有限（颅腔总容积的5%） 颅腔容积 =脑组织体积+颅内血容量+颅内脑脊液量 根据病因不同分类  幕上腔 小脑幕  幕下腔  左侧幕上腔 大脑镰 右侧幕上腔 颅腔枕骨大孔 脊髓腔 急性硬膜外血肿 多由暴力直接打击头部所致 是颅骨变形、骨折的并发症 绝大多数病例有颅骨骨折 血肿部位与颅骨骨折的部位基本一致 原发脑伤轻，常有典型的中间清醒期 CT扫描显示颅骨内板下梭形的高密度影 预后好 复合性急性硬膜下血肿 常发生于后仰跌到，顶枕部着地的病例 原发脑伤重,原发昏迷时间长 中间清醒期少见，而为中间意识好转期或意识进行性恶化所代替 是脑挫裂伤的并发症,血肿位于脑挫裂伤处， CT扫描见颅骨内板下新月形高密度影 预后较差 慢性硬膜下血肿 常见于50岁以上的老年人 仅有轻微头伤史、无头伤史或不能回忆 临床表现:慢性颅内压增高症状 智能减退或精神症状 局灶症状和体征 影象学: 头颅CT: 颅骨内板下新月形或半月 形低、等密度或混杂密度影 头颅MRI: T1、T2象均为高信号影 迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿是指伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿或在原无血肿的部位发现了新的血肿。 四.开放性脑伤 指伴有头皮裂伤，颅骨骨折,硬脑膜破裂，有脑脊液漏者。 处理原则: 彻底清创，缝合修补硬脑膜，并 加强抗感染治疗 五、颅脑损伤的处理（一）病情观察 1. 意识（最重要）  意识障碍的程度==脑损伤程度传统分级方法： 清楚 意识模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷。  Clasgow昏迷评分法 睁眼反应 言语反应 运动反应 能自行睁眼 呼之能睁眼 刺痛能睁眼 不能睁眼 4 3 2 1 能对答,定向正确 能对答,定向有误 胡言乱语,不能对答 仅能发音,无语言 不能发音 能按吩咐完成动作 刺痛时能定位,手举向疼痛位 刺痛时肢体能回缩 刺痛时双上肢呈过度屈曲 刺痛时四肢呈过度伸展 刺痛时肢体松弛,无动作 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 （二）特殊监测 1.CT检查  2.颅内压监测 3.脑诱发电位 (三)脑损伤的分级 1. 按伤情轻重分级 ①轻型 昏迷在20分钟内 ②中型 昏迷在6小时以内 ③重型 昏迷在6小时以上 2. 按Glasgow昏迷评分法分级（意识障碍6小时以上） 轻度13~15分；中度8~12分；重度3~7分。 （四）急诊处理原则 1.轻型 急诊室留察 复查头颅CT 2.中型 住院观察治疗：适当脱水 复查头颅CT 3.重型 入重症监护室监护治疗 头颅CT 、颅内压或脑诱发电位监测 昏迷病人的处理 有手术指征者尽早手术 （五）昏迷病人的护理与治疗 1. 呼吸道 避免误吸 预防舌根后坠 气管插管或气管切开 呼吸机辅助呼吸 2. 头位与体位 头部升高15度 定时翻身  3. 营养 早期肠道外营养 肠蠕动恢复后，肠道内营养 超过1个月，胃造瘘术 4. 尿潴留 促使排尿 导尿时严格执行无菌操作 需长期导尿者，可行耻骨上膀胱造瘘术5. 促苏醒 6. 注意水电解质平衡 7. 预防感染 （六）脑水肿的治疗 1.脱水治疗 甘露醇