强直性脊柱炎诊治与保健.pdfVIP

强直性脊柱炎的诊治与保健 中国珠海：米济生QQ：492255531。jisheng265@126.com. 概述：强直性脊柱炎又名Marie-strümpell 病、Von Bechterew 病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心 型等，现都称 AS 。AS 的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它 周 围关节也可出现炎症。该病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter 综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清 阴性脊柱病。 强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今 2000 年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。 病因病理：强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状， 如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去 最佳治疗时机。[1]强直性脊柱炎是不是遗传病还没有定论，但是90%强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。所以强直性 脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。 1、遗传 遗传因素在AS 的发病中具有重要作用。据流行病学调查，AS 病人HLA-B27 阳性率高达90%～96%，而强直性 脊柱炎。普通人群 HLA-B27 阳性率仅4%～9%；HLA-B27 阳性者AS 发病率约为10%～20% ，而普通人群发病为1‰～ 2‰ ，相差约100 倍。有报道，AS 一组亲属患AS 的危险性比一般人高出20～40 倍，国内调查AS 一级亲属患病率为 24.2%，比正常人群高出120 倍。HLA-B27 阴性健康者，亲属发生AS 的机率远比HLA-B27 阳性AS 病人亲属低。所 有这些说明HLA-B27 在AS 发病中是一个重要因素。 但是应当看到，一方面HLA-B27 阳性者并不全部都发生脊柱关节病，另一方面约有5%～20%脊柱关节病病人检 测HLA-B27 呈阴性，提示除遗传因素外，还有其他因素影响AS 的发病，因此HLA-B27 在AS 表达中是一个重要的 遗传因素，但并不是影响本病的唯一因素。 HLA-B27 阳性的健康者与脊柱病病人可能有遗传差别，例如所有HLA-B27 个体都有一个恒定的HLA-B27M1 抗 原决定簇，针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27 交叉反应。多数HLA-B27 分子还有M2 抗原决定簇。HLA-B27M2 阴性分子似乎比其他HLA-B27 亚型与AS 有更强的联系，尤其是亚洲人，而HLA-B27M2 阳性亚型可能对Reiter 综合 征的易感性增强。现已证明，HLA-B27M1 与M2 两种抗原决定簇和致关节因素绍克雷白菌、志贺杆菌和那尔森菌能 发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS ，反应增强者则发展为反应性关节炎或Reiter 综合征。 2、感染 近年来研究提示AS 发病率可能与感染相关。发现AS 病人大便中肺炎克雷白菌检出率为79%，而对照 组30%;在AS 活动期中肠道肺炎克雷白菌的携带率及血清中针对该菌的IgA 型抗体滴度均较对照组高，且与病情活动 呈正相关。有人提高克雷白菌属与HLA-B27 可能有抗原残期间交叉反应或有共同结构，如HLA-B27(宿主抗原残基72 至77) 与肺为克雷白菌(残基188至193)其有同源性氧基酸序列，其他革兰阴怀菌是否有抗体与这种合成的肽序列结合， HLA-B27 阳性AS 病人有29%，而对照组仅5% 。83%男性AS 病人合并前列腺炎，有的作者发现约6%溃疡性结肠炎 合并AS;其他报道也证实，AS 的病人中溃疡性结疡炎和局限性肠炎发生率较普通人群高许多，故推测AS 可能与感染 有关。认为可能盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节，再经脊柱静脉丛播散到脊柱，但在病变部位未能找到感染原(细 菌或病毒) 。 3、自身免疫 有人发现60%AS 病人血清补体增高，大部分病例有IgA 型类湿因子，血清C4 和IgA 水平显著增高， 血清中有循环免疫复合物(CIC)，但抗原性质未确定。以上现象提示免疫机制参与本病的发病。 4、慢性肠炎是发病原因之一。专家提醒大家，重视慢性病、反复发作的疾病的治疗。“像是慢性肠炎、反复尿路感 染、银屑病等，在一些病人的眼里都是轻易不伤及人性命的疾病，但就是这些疾病却会引起人体骶髂关节发生炎性改 变，导致强直性脊柱炎的发生。当身体关节有疼痛时，不要急于用药，消