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150 现代医药卫生 2010年第 26卷第 1期 如何在消化内科教学中培养学生的临床思维 史洪涛 (重庆医科大学附属第二医院消化 内科，重庆400010) 文章编号：1009—5519(2010)01-0150-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段 ，是非常重要 用来进行胰腺炎的临床分型及严重度与其预后 的判断依据。 的医学教育过程 ，在此阶段 ，医学生对一般的临床技能训练如 2 注意培养学生临床思维适应新的医学模式 。学会抓住关键 询问病史、体格检查及各种检查操作有着极大的参与热情，此 问题 。树立全局观点。 外 ．教师要重视对实习医师进行临床思维的训练 ，采用以问题 为基础的教学模式，使学生获得 自学能力，增强其在今后的临 众所周知，如今的医学模式已经不是过去单纯的生物一医 床工作中发现问题和解决问题 的能力。 学模式，而是 向更加理性 。更加人性的生物一心理一社会医学模 式过度。医学模式的转变，促使人们从多方面 因素去思考 问题 ， 1 制定培训计划 ．在实习中学习临床思维的基本原则 。变纵 向 认识疾病 ，治疗疾病 ，因此要求医学教育模式及 内容发生相应 思维为横向思维 。加强理论与实际联系的能力。 的改变 。以消化科常见的功能性 胃肠病为例 ．学生起初接触这 进入实习阶段 的医学生 已经完成了基础课 、桥梁课(诊断 类患者 ，往往注意的是患者的胃肠镜或腹部B超等检查结果，而 学1以及相关临床理论课 的学习，此时已具有一定的专业理论 忽视了精神因素对这类疾病的影响，仅给予一般的对症治疗 ， 知识 ，对某一疾病 的病 因，发病机理，临床表现 ，诊断及治疗有 而没有同时给予必要 的抗焦虑、抗抑郁和心理疏导等治疗 。治 所认识 ，并对某一辅助检查方法 的原理，操作方法 ，结果分析也 疗效果可想而知。另外实习医师参与临床工作的热情很高，他 有所 了解 ．但此时学生对疾病的认识是片面、简化、表面 的。临 们 比较注重掌握病房的常规工作，希望增加一些实际操作的机 床工作水平低 ，面对实际工作不知所措 。无从下手 。这与以往 会，而带教教师出于有一个帮手的需要，也会帮助他们尽快地 “灌输式 ”、“填鸭式 ”教学方法所导致的课堂教学理论与实践脱 熟悉常规工作 ．但他们对医疗常规往往是知其然不知其所 以 节有直接 的关系 。临床思维缺乏连贯性、逻辑性、重点性，对临 然 ．为了圆满地做好临床工作 ，他们所关心的是我需要对病人 床思维的基本原则缺乏体会 ，此时学生尚处在一个纵 向思维状 做些什么 ．而不是病人需要我为他做些什么；他们更感兴趣的 态。然而在进入临床后 ，他们所面对 的将不是一个疾病 ，而是一 是我可 以为这个病人做些什么操作 。此时，教师应指导学生从 个病人 ，一个有着不同主述 ，不 同体征的病人 。因此 ，教师有必 繁杂的常规工作中找 出每1例病人的特点，所需解决的关键问 要在实习教学中有计划地、循序渐进地进行临床思维基本功的 题，做出针对该病人的诊疗计划，并有意识地追踪其疗效，以完 培训，特别是学习临床思维的基本原则 ．帮助学生如何对这些 成临床思维的全面训练。面对新的医学模式，应该从学生医学 症状体征进行分析 ，得 出相应 的诊断及处理方案 ，这是一个横 入门开始就培养其适应新 的医学模式的临床思维，自觉地充实 向的思维过程。 自己的人文社会科学知识 ．使得其