早期穿刺引流手术结合内科保守治疗重症胰腺炎的体会.pdfVIP

现代 医药卫生2010年第26卷第 1期 8 股骨转子周围骨折是指发生在股骨颈关节囊外分至股骨 本组患者随访5个月一2年 ，l例85岁女性患者术后5月因脑 小转子下方5era区域内的骨折，是髋部常见的一种损伤。多见于 出血死亡 。4例诉活动髋关节时轻微疼痛 ，但不影响生活 自理， 老年人。随着社会的老龄化，转子周围骨折的发生率呈持续增 其余患者均恢复受伤前水平，随访期间无关节松动、下沉情况。 长趋势，而且随着年龄增长 ，转子周 围骨折的类型也更加粉碎 ， 3 讨论 更加不稳 。其传统治疗方法也各有缺点：保守治疗卧床时间长 ． 往往并发多系统疾病 ，内固定治疗 因骨质疏松难以固定牢固， 对于高龄患者 的股骨颈骨折 。行关节置换为首选治疗方案 无法早期行走，且可能导致髋 内翻 ，骨不连等情况。我院 自 已成为医患共识 ，但对股骨转子周 围骨折 ，虽然长期牵引等保 1998—2008年采用人工股骨头置换治疗高龄股骨转子周围骨 守治疗方法现已经使用很少，但各种 内固定方法仍然使用广泛， 折 ，可减少患者卧床时间，早期负重行走，减少并发症 ，取得 良 长期临床中见到的内固定使用失败病例不在少数。主要原因是 好疗效。本文通过 回顾性研究进行总结分析 。 患者骨质疏松严重，合并类风湿性关节炎等影响骨折愈合的疾 病，早期负重致骨结构破坏，造成断钉，退钉，髋 内翻畸形等，由 1 资料与方法 于无法早期下床负重 。体力原因也无法拄拐活动。很多患者长 1．1 一般资料 ：本组28例 ，男10例 ，女18例 ，年龄77-93岁，平均 期卧床 ，导致压疮，肺炎，泌尿系感染等并发症，或者诱发心脑 85．4岁。自行摔伤24例 ，车祸伤4例 ，均为新鲜骨折 ，术前均无各 血管意外，有较高的病死率 。 种内科疾患，如高血压 ，冠心病 ，糖尿病 ，脑梗死后遗症 。慢支炎 采用人工股骨头置换治疗高龄股骨转子周围骨折 ，随着手 等，生活基本均可 自理。 术技术的提高．行人工股骨头置换术 的手术时间并不长于行 内 1．2 治疗方法：入院后行皮牵引，迅速了解患者生活及身体情 固定手术时间，由于骨水泥的应用。可迅速恢复行走功能，减少 况，完善术前检查，对症处理原有 内科疾患，请 内科 ，麻醉科协 骨萎缩，改善全身情况 ，患者恢复快，避免长期卧床引起的并发 同进行手术前评估 ，尽快手术 ，本组入院至手术时间2—9天，平 症，缩短住院时间。提高患者的生活质量。 均3．5天。 我们在治疗过程中注意到以下几点：(1)在术前评估安全 手术采用连续硬膜外阻滞麻醉 ，侧卧，后外侧切 口，尽量保 的情况下，应尽快手术，高龄患者往往合并多种 内科疾病，并受 留与骨折块相连的筋膜 ，于小转子上1．5cm截骨 ，将股骨头取 到骨折，卧床，疼痛等多重打击，如希望通过治疗 ，将身体各项 出，量股骨头大小 ，取此大小双动头或略小一号头，髓腔锉紧贴 指标完全满足手术要求再行手术，结果往往是适得其反 ，因此 股骨外侧外翻位扩髓，注意保持前倾角度 ，并在髓腔锉支撑的 应在术前综合评估手术风险，向患者及家属充分沟通，让他们 情况下将大小粗隆复位，并使用钢丝捆绑固定 ，冲洗髓腔，放入 明白“手术冒风险．不手术同样有风险”的道理 ，充分术前准备， 骨栓子 ，注入骨水泥，打入带领假体柄 ，水泥完全凝 固后安置合 尽快手术。(2)手术 中应加快手术速度 ，尽可能减少出血及创 适双动头，轻柔复位 ，依层缝合 ，放置关节囊 引流管一根 ，对于 伤 ，使用骨水泥时应注意患者血压变化。(3)转子部骨折块应尽 肥胖老人可另放置皮下脂肪内引流管一根 。