肥胖患者游离脂肪酸水平及减重治疗对其变化的影响.pdfVIP

摘 要 肥胖病通常与胰岛素抵抗紧密相关，是2型糖尿病和心血管疾病发病的独立 危险因素．近年研究发现，肥胖患者和2型糖尿病患者体内的血清游离脂肪酸 ● (FFA)水平明显增高，试验表明FFA在2型糖尿病的发病机制中占有重要地 位．2型糖尿病惠者血FFA水平异常的问题，国内已有不少报道，但对于我国 肥胖惠者FFA水平特点的探讨，尚不多见。众所周知，适度的减轻体重可以有 效地改善2型糖尿病患者的血糖控制情况，并减轻肥胖相关心血管危险因素的严 重程度，而有关减肥治疗对于肥胖患者FFA水平的影响，国内尚乏类似的报道。 在第一部分中，我们观察了上海地区153例肥胖患者和47例体重正常者． 将肥胖患者按其有无糖代谢异常分为单纯性肥胖组和肥胖伴糖代谢异常组，分别 测其体脂参数、血清生化指标和胰岛素、胰岛素原水平，用酶比色法测定三组人 原／胰岛素比值(PI比值)在体重正常组、单纯性肥胖组和肥胖伴糖代谢异常纽 C 呈逐渐升高的趋势。肥胖患者(伴或不伴糖代谢异常)的空腹血清FFA水平较 体重正常者明显增高；在肥胖组的两个亚组间，伴有糖代谢异常的肥胖患者的空 腹FFA水平较单纯·陛肥胖患者亦有显著升高。糖负荷后游离脂肪酸曲线下面积 (FFA area)在三组人群中的分布与空腹FFA水平的分布相似。由于总体脂含 量、体脂分布、血压、血糖和血脂指标不同程度地影响了FFA的水平，我们用 协方差分析模型分别校正了这些因素的影响，发现对于存在早期胰岛素抵抗和D 细胞功能异常的单纯性肥胖患者而言，其空腹FFA水平和FFAarea的升高主要 与总体脂含量和体脂分布情况有关；而伴有糖代谢异常的肥胖志者的空腹FFA 水平及FFA area的显著升高与总体脂含量和体脂分布情况关系不大，主要与患 者体内胰岛素抵抗状态和胰岛B细胞功能异常有关。这也进一步提示，FFA水 平的异常在2型糖尿病的病因学中可能起着关键的作用。、、 在第二部分中，我们主要观察了用西布曲明或单纯饮食控制治疗肥胖病6 个月对肥胖患者血清FFA水平的影响，并了解FFA水平的改变与血糖脂代谢、 胰岛素抵抗和胰岛p细胞功能的关系。共有42例肥胖患者完成了24周的减重 治疗。结果显示，服用西布曲明的肥胖患者的体重下降幅度明显大于单纯饮食控 制的肥胖患者，证实了西布曲明结合低热卡饮食治疗促进体重减轻的效果更明 里。我们将肥胖病人按其体重减轻的不同程度分层，观察到随着体重下降幅度的 增大，FFA水平的改善更明显。结果表明，西布曲明降低FFA的作用主要依赖 area 于体重的下降。随着体重下降、体脂含量减少，空腹血清FFA水平和FFA 较治疗前均有明显下降，糖、脂代谢指标、胰岛素敏感性和D细胞功能相关指 标也有不同程度的改善。FFA水平的降低不仅在短期内有助于减轻胰岛素抵抗 状态，进而改善血糖、脂代谢，FFA水平的下降对胰岛B细胞功能的恢复也有 着重要的意义。I在本研究中我们观察到，单纯饮食控制同样得到明确的改善肥胖 相关危险因素的效果，说明单纯饮食控制对于肥胖病的治疗具有同样重要意义． 关键词： 肥胖 游离脂肪酸．西布曲明‘减轻体重 C Abstract is associatedwith