什么是心脏骤停.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 2 人民军医出版社 心脏骤停 （P2页） 心脏骤停(SCA):亦称循环骤停，是指心脏突然衰竭而丧失了有效的泵血机械功能，不能搏出足量的血液以保证脑等重要脏器的需要。 【诊断依据】 1.主要依据 突然意识丧失或抽搐；叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀。 2.次要依据 大动脉搏动消失、瞳孔散大固定、手术患者创口处不见渗血、心尖搏动及心音消失等。 3.临床特点 （1）心源性心脏骤停：绝大多数发生在有器质性心脏病患者。最常见的是冠心病，80%有冠心病及其并发症引起（75%有心肌梗死病史）。其他原因包括各种心肌病、瓣膜病变、先天性与获得性长QT综合症、Brugada综合症。其次为心脏传导系统功能严重障碍：如高度房室传导阻滞。 （2）非心源性心脏骤停： ①中枢神经系统病变：各种颅内感染、颅内肿瘤、脑血管意外等所致颅内高压或脑疝等；②电解质严重紊乱及酸碱平衡失调：如高血钾、低血钾、高血钙、严重酸碱血症等； ③休克：如过敏性、感染性、失血性休克等未获得有效治疗时； ④药物中毒或过敏：如锑剂、有机磷、氯喹、洋地黄、奎尼丁、氰化物、普萘洛尔（心得安）等中毒以及青霉素、碘制剂及血制品所引起的严重过敏反应等； ⑤手术及麻醉意外：如心包或胸腔穿刺、小脑延髓穿刺、心导管检查、心血管造影、气管造口、气管插管、神经外科手术、胆道手术，尤较常见于胸腔内手术，以及麻醉过深或处理不当等； ⑥意外事故:如电击伤、溺水、自缢、严重创伤、交通事故以及矿山事故等。 【类型】 心室颤动（VF） 为最常见的类型，约占80%，此时心肌纤维呈现出极不规则、快速而紊乱的连续颤动，仅见心脏蠕动，心搏出量为零，心电图上QRS波群消失，代之快速不规则颤动波，可分为细颤和粗颤两种。 心脏停搏（即心室停搏） 为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见P波。 无脉电活动（PEA）心室自身节律[即心电-机械分离（EMD）]：心室肌呈慢而微弱的收缩（20∽30/min），心电图QRS波群呈宽大畸形缓慢而矮小的室性自搏节律，泵血功能为零。 无脉性室速（VT） 略 【急救指南】 心肺复苏（CPR） 心肺复苏的三阶段 基本生命支持（BLS）； 高级生命支持（ALS或ACLS）； 持续生命支持（PLS）。 心肺复苏强调早期识别急症和（或）呼叫急救反应系统（EMS） 基本生命支持 也称初级心肺复苏，主要包括A-B-C-D四个步骤。 ①Airway，开放气道； ②Breathing，吹气； ③Circulation，胸外按压； ④Defrillation，除颤。 4．复苏要点 持续胸外按压（100/分）按压:吹气为30:2 持续胸外按压（100/分） 按压:吹气为30:2 开放静脉（外周静脉）、骨髓、环甲膜穿刺 成人 按压100次/分钟 按压深度4-5cm 按压后应让胸骨回复，按压与松开的时间相等。减少胸外按压的中断时间。 开放静脉（外周静脉）、骨髓、环甲膜穿刺 （2）如无头颈损害，开放气道应采用抬颌-仰头方法。 药物茶碱、异丙肾上腺素，阿托品、临时起搏器开放气道：举颌法，吸痰，清除呕吐物 （3）高级生命支持 也称高级心肺复苏，也可包括A-B-C-D四个步骤，但内容不同。 药物 茶碱、异丙肾上腺素，阿托品、临时起搏器 开放气道：举颌法，吸痰，清除呕吐物 缓慢心跳停止ECG、心电监护Airway：气管插管 缓慢心跳停止 ECG、心电监护 肾上腺素、阿托品心停顿Breathing： 肾上腺素、 阿托品 心停顿 呼吸支持：简易呼吸器Circulation：建立静脉通道（IV）、心脏按压、对症给药； 呼吸支持：简易呼吸器 电除颤200J、360J心外按压 电除颤200J、360J 心外按压5个周期 气管插呼吸肌【诊疗流程】 气管插呼吸肌 室颤、室速（无脉） 室颤、室速（无脉） 心脏骤停 心脏骤停 第二节 急救药物治疗 促使心脏复跳药物 （一）肾上腺素 【用法用量】 常规用量1mg周围静脉注射（常选肘正中静脉） 标准剂量无效时 可按1mg、3mg、5mg递增至总量5mg；或5mg起始，间隙使用至15mg。 也可 肾上腺素1mg + 0.9%NS250ml 1μg/min至3∽4μg/min（5至15∽20滴/分钟）持续静滴，以减轻过度血管收缩。 （二）血管加压素 【用法用量】可在第一次或第二次除颤后通过IV/IO途径给药一次40U。 （三）去甲肾上腺素 【用法用量】严重低血压（血压＜70mmHg）且外周血管阻力低下者， 2∽4mg+5%GS250ml 初始量0.5∽1.0μg/min，重症可达8∽30μg/min. （四）硫酸阿托品 【用法用量】 1mg静脉注射，如果心脏一直停搏，可每隔3∽5min重复使用（最大量3次或3mg