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《中国病案)2008年第9卷第1期 ·4I·
·教育与教学·
新进临床医师《病历书写规范》岗前培训与考核成绩评价
610081成都市 四川省成都铁路中心医院 杨建南 雷跃昌 李 勤 李世云 李 陵 方进仁
610031 红
成都市 四川省成都市医学信息所唐
摘要 目的探讨加强对新进临床医师的《病历书写规范》岗前培训与考核，保障医疗安全。方法对某院2006年一2007年公招和招聘的
47名本科以及博硕士临床医学毕业生进行入科前《病历书写规范》培训，课后行闭卷考试，对考试成绩进行统计分析，并与该院同期187名临
不如临床医学本科实习生。(3)17名取得执业医师执照者(其中博硕士10人)，病历书写规范考试成绩并不理想，不及刚毕业的本科生。结论
(1)高等医学院校要加强医学生病历书写基本功的培养和考核，同时，按《病历书写基本规范》的要求对《诊断学》中关于病历书写相关章节进行
修订。(2)医院应将质控的重心从终末质控转移到基础质量控制和环节质量控制上来，强化对病历书写者的岗前教育和质量教育，并将临床医
师病历书写质量纳入卫生专业人员服务能力的考核评价。(3)建议卫生行政部门将《病历书写基本规范》相关内容纳入执业医师资格考试题库
之中。
关键词医学生；临床医师；病历书写规范；培训；医疗质量控制
The ofthe theMedicalRecordandtheEvaluationoftheResult
The of Documentationof Jannan，Lei
Pre—postTraining Specification Yang
Central ofSiehuan
Qin，LiShiyun，Li Railway Province，Chengdu，610081
Yuechang，Li Ling，FangJinren．Chengdu Hospital
Abstract To the andtheevaluationofThe oftheDocumentationoftheMedicalRecordforthe
Objectivestrengthentraining Specification pre—-
cliniciansto medical Totake andclosed—bookexaminationaboutThe oftheDocumen-
post guaranteesecurity．Methodpre—posttraining Specification
tationoftheMedicalRecordfor clinical with ormaster recruitedin ornot in2006
bachelor，doctoral
forty—sevengraduates degreenewly public public
andtodoastatisticalontheresultandthenwemadeacontrast betweentheresultandthatfrom187housemenwhoaredo—
and2007 analysis analysis
themedical inthesame
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