儿童抗结核药物肝毒性反应的相关因素分析.pdfVIP

维普资讯 医学临床研究 2007年 12月 第 24卷 第 12期 JClinRes，Dec．2007，Vol24，№12 · 临床研究 · 儿童抗结核药物肝毒性反应的相关因素分析 罗如平 刘静 于四景 罗俊明 牟刚 (湖南省儿童医院，湖南 长沙 410007) [摘要]【目的】了解儿童抗结核药物致肝毒性反应 的相 关因素，为儿童结核病舍理化疗提供依据。 【方法]2002年 1月至2006年 12月在本 院门诊或病房接受抗结核药物治疗的 760例确诊儿童结核病患者 ，对 其致肝毒性反应 的相关因素进行分析 。 【结果】儿童结核患儿在使用抗结核药物后 出现肝毒性反应发生率为 33．3 ，肝毒性反应发生的相关因素有：年龄≤3岁、营养不 良、使用舍 HRZ方案、静脉滴注 INH等。【结论】 儿童抗结核药物致肝毒性反应发生率高，3岁以下婴幼儿、营养不 良、同时使用 HRZ及 大剂量和静脉 滴注 INH等其肝毒性反应 的发生率 明显增高。 [关键词] 抗结核药／毒性 ； 肝 ／药物作用 [中图分类号] R978．3 [文献标识码] A [文章编号] 167卜7171l2007)12—2139—03 结核病 的治疗时间较长且需多种药物联合使 (kg·d)，每 日1次 ，肌注；乙胺丁醇 (EMB，E)15～ 用，首选的抗结核药物 (ATD)不少 ，可致肝毒性反 20rag／(kg ·d)，每 日2～3次 ，口服 。 应 ，成为结核病特别是儿童结核临床 治疗 中尤应重 1．3 ATD肝毒性反应 按照 wH0药物毒性反应 视的问题 ，作者对 2002年 1月至 2006年 2月在本 分类标准定义 为无症状或有食欲不振 、恶心、呕 院门诊和病房接受抗结核药物治疗的760例确诊结 吐等肝炎症状，血清AST和／或ALT高于正常上限 核病患儿 ，使用ATD出现肝毒性反应 的相关因素进 值 (ULN)的3倍或 (120U／L)；肝毒性反应 的严 行分析 ，为临床儿童结核病的合理化疗提供依据。 重程度则根据血清转氨酶的最高值按照wH0药物 毒性反应分类标准判定 ：轻度肝毒性反应为 AST 1 对象与方法 和／或 ALT增高至 ULN 的3～5倍 (121～200U／ 1．1 一般资料 2002年 1月至 2006年 12月本院 L)，中度为增高至 ULN 的5～1O倍 (201～400U／ 门诊或住院确诊 的结核病儿童患者共 760例 ，其 中 L)，重度为增高至ULN的 1O倍 以上(4ooU／L)。 男 438例 ，女 322例 ；年龄最大 14岁，最小 4个月。 化疗开始时检验肝功能正常，排 除其他原因引起 的 其中结核感染 335例 ，淋 巴结结核 126例 ，结核性脑 肝损害。 膜炎98例 ，I型肺结核 91例 ，Ⅱ型肺结核 3O例 ，结 1．4 检测项 目 开始治疗的前 2个月每 2周进行 1 核性胸膜炎 42例，腹腔结核 38例 (结核性腹膜炎28 次I临床检验 ，2个月后每月 1次，6个月后每2个月 1 例 ，肠结核 1O例)；依据症状 、体征、胸片或 CT、PPD 次 ，直到 治疗 结束 。检 验项 目包括 血 象、AST、 皮试 、结核病密切接触史及脑脊液、胸腹水等检查确 ALT、ALP、胆红素等 ，当患者有肝炎症状或黄疸时 诊 。 及时检验。1．4 统计学方法 资料处理采用 x 检 1．2 结核病化疗方案 根据 WH0推荐 的结核病 验 。 化疗方案 ，不同类型结核病选择不同的方案，结核感 2 结果 染 6H；淋 巴结结核、I型肺 结核和结核性胸膜炎 6HR或 3HRZ／3—6HR；结核性胸膜 炎结核性脑膜 2．1 肝毒性反应发生率及主要表现 共有 253例 炎