PBL 教学法在国外临床教学中的应用研究[J].docVIP

PBL教学认识理解不足，教学手段运用不当带来的局限性临床医学教学方法的选择将决定医学生的学习行为，合适的教学方法会引导学生进行更深入的学习，从而提高教学效果。1969年，美国的神经病学教授Barrows在医学教育领域中首次采用PBL教学法PBL（Problem-Based Learning）教学法是一种以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。成为国际上较流行的一种教学方法。PBL教学分析德国 在东德大学展开了对于新成立的PBL教学评价研究。主要研究两个问题： （1）病案案例、学生和教师三个变量之间存在怎样的相关性，预期确定课程的质量。 （2）能否找出因素可以解释或补偿学生对论文案例的评级的预期的变化？分析的目的是确定哪些因素与学生对教程的理解有关，目的是改善今后的课程。 研究方法： 医学课程中，以PBL教学法为核心，展开为期6周的基本药物疗法课程。在分配前，所有的教师根据德累斯顿—哈佛医学教育联盟的标准接受为期周的专门辅导训练。这些训练将解决理论方面的问题并包含实践练习。课程初始，所有的教师都得到与病案相关的特别资料。资料是由学院的专家书写的6个案的详细辅导指南。在6周的课程中，教师还有机会在每周的报告会议中咨询相关的专家。在一位教师的监督下，6-9位学生为一个小组，解决总共6个与使用一般麻醉药物有关的临床病例，在病例中使用用以镇痛、消炎、降压、治疗心血管疾病及降脂的药物。 通过调查问卷，学生和教师广泛评估每个病例及整个课程。评价的因素包括学生和教师在课程中的行为。 研究结果： 14个分组得到的学生对课程，病例和教师表现的评级有显著的差异。按照学生给出的病例的分数排序，将最高评价的3组与最低评价的3组进行比较，结果发现两组之间的显著不同。 （1）学生对教师的作用和团队工作的理解不同。在给与最高评价组的教师被认为更有效的在教学中支持了学生的工作。而低评价的小组学生和教师及小组成员之间缺乏明显的互动。这一发现强调成功课程的群体动力学的重要性。群体动力学是指在群体中，只要有别人在场，一个人的思想行为就同他单独一个人时有所不同，会受到人的影响。 （2）教师对于判断推动PBL的自身能力的自我评估与他们对病案内容的熟悉程度相联系。 （3）评价高的分组对专业内容及分组形势的评价好于低评价的分组，这一点表明主题知识是课程成功的重要因素。 （4）从学生的角度来看，一个好的程就教师而言的主要特点包括允许足够的时间进行讨论，接受学生作为合作伙伴，避免干扰并具有专门知识。 在评价中反映的一个重要问题是某些分组似乎能够弥补低质量的病案。所以除不断提高病案的质量，与辅导活动相关的因素也应该认真注意。建议措施是优化病案的质量，改进书面病案的辅导指南，支持教师培训，教师定期召开汇报会议，以提高专业知识并培训教师能够熟练掌握群体动力学，从而提高新PBL课程的教学质量。 加拿大 加拿大Dalhousie大学的D M.Kaufman 和K V.Mann对PBL和传统课程中学生的表现进行了对比研究。研究包括： （1）将PBL课程的学生和传统课程的学生在第二年末和第四年末进行的知识测验（加拿大资格考试）中学生的表现进行比较； （2）将PBL课程中的第一个班和第二个班的学生在第四年末进行的加拿大资格考试中的表现进行比较。 （）将PBL毕业生和传统课程毕业生，在毕业后大约17个月的住院医生实习期，加拿大资格考试中临床部分的表现进行比较。 研究方法： PBL课程是从以讲解为基础的传统课程的一个彻底的转变。临床前期年的学习都是基于真实的或修正的病人病案。这些病案由基础和临床学院合作准备，都是经过仔细挑选和改进的，纳入了临床前期几年的核心目标。 学生一周见面3次，一位教师带领一组学生，每组大约7-8人。2个小时的小组课程。课堂中他们通过对病案使用规范的临床推理过程来学习。病案的主要目的是作为刺激学生学习的一个必要基础，是临床和行为科学的内容。当然，单元是环环相扣的，连续的，学生一次学习1-2个单元，并在完成的时候进行评估。此外，在本周内还安排其他活动，包括：讲座、实验、医患单元（提供早期的临床经验）、选修课程等。 PBL课程和传统课程之间一个关键的不同在于PBL课程的学生拥有更多的自由时间追求自我导向学习。预定活动平均每周17-20个小时，相较于传统教学平均每周要达到34小时，减少最多的是讲解时间，由每星期18小时减为3-5小时，所有的实验课时也减少了。 在PBL课程的实施中，学生评价制度也发生显著的变化。第一，考试分散在年之中，每个单元（每4-10周）结束进行一次2-3小时的笔试；第二，每年的考试总数变为7个。在传统课程中考试整整占据了12月至5月之间每个月的个星期。学生每年考18次试。此外，一个通过/失败的分级制度代替了学生表现评定结果。在PBL课程