重视特殊情况下使用抗结核病药产生的严重不良反应.pdfVIP

2010年第 14卷第 l期 实 用 临床 医药 杂志 JoumalofCliniealMedicineinPractice -63 · 重视特殊情况下使用抗结核病药产生的严重不 良反应 李梅梅 ，孙培莉，黄 茂 (南京医科大学第一附属医院 呼吸内科，江苏 南京，210029) 关键词：抗结核病药；异烟肼 ；利福平 ；乙胺丁醇；不良反应 中图分类号：R521 文献标识码 ：A 文章编号：1672-2353(2O1O)O1-0063_02 现将本院近几年中收治的在使用抗结核药物 病例2，男，27岁。平时无眼疾。因发热、咳 时，发生严重不 良反应的4例病例介绍如下。 嗽 1周，胸闷、气短 3d以 “右侧胸腔积液”于 2005 年9月 15日入院。入院后血、尿、粪常规正常；血 l 临床资料 生化：血尿酸为 556U／L(正 常值 160～420 病例 l，男，84岁。平时体健，多素食。因阵 mmoL／L)，ALT、AST、BUN、Cr等指标均正常。 发性干咳 1个月，发热、胸闷气喘半个月于 2003 经抽取胸水检查，诊断为 “右侧结核性胸膜炎”，于 年 6月 16日以 “右侧胸腔积液原因待查”入院。 9月22日给予每 日早晨顿服异烟肼 0．3g、利福 入院时查体：体温37．8℃，脉搏 110次／min，精 平0．45g和乙胺丁醇0．75g。9月28日(用药 1 神欠佳，营养一般 ；右胸饱满，右下肺叩诊浊音，呼 周后)复查血常规、血生化，提示血 白细胞 2．8× 吸音消失；心率 l10次／min，节律整齐，无病理性 10／L，肝肾功能正常，血尿酸 560U／L，因考虑 杂音；腹部与神经系统检查未见异常体征。入院 异烟肼和乙胺丁醇有降低 白细胞作用，随即停用， 后血常规白细胞 4．8×10／L，中性粒细胞 0．69， 换用结核清(帕司烟肼)0．2g，3次 ／d，利福平 0． 血小板 166×10／L，血红蛋 白124g／L；肝 肾功 45g，1次 ／d。1O月 3日，患者感觉双眼隐痛 ，但 能正常；抽胸水检查诊断为 “结核性胸膜炎”，于6 程度轻，眼科会诊检查未见异常，给予维生素A 月 20日给予每 日早晨顿服异烟肼 0．3 利福平 和B1、B6口服。l0月 5日患者出现视物模糊，眼 0．45g与乙胺丁醇0．75g。半个月后体温降至正 科再次会诊诊断为 “视神经炎”可能，给予 甲基强 常，胸水消失。因心率一直持续在 110～120次 ／ 的松龙 40mg，静脉滴注，1次 ／d。同时做核磁 min，查甲状腺功能 ，提示 T439ng／mL，TSH0． 共振等相关检查排除颅内疾病所致视力异常。l0 05ng／mL，诊断为 “rr4型 甲亢”，于 7月 21日加 月6日患者双眼仅有光感，立即将 甲基强的松龙 用丙硫氧嘧啶(PTU)50mg，3次 ／d，口服。7月 加量至40mgr0：，静脉滴注，1次 ／8h。3d后患 25日复查肝功能ALT升至 72．3U／L(正常0～ 者可见人影，l周后视力逐渐恢复至用药以前水 45U／L)，AST93．2U／L(正常0～45U／L)，随 平。继续使用结核清和利福平 ，随访 6个月无视 停用丙硫氧嘧啶，加用保肝药 。7月 29 日ALT 力异常，胸水完全消失停药。 102．8U／L，停利福平、异烟肼 ，换用结核清(帕司 病例3，男，50岁。患者原有尿毒症病史，已 烟肼)0．2g，2次 ／d，乙胺丁醇 0．25g，3次 ／d， 行血液透析治疗 3年。因咳嗽、发热半个月就诊 同时查血常规白细胞 3．0X10／L，中性粒细胞 呼吸科门诊，经胸片、胸部 CT、PPD试验等检查 0．64，血小板 118×10／