锁定加压钢板结合异体皮质骨板治疗股骨假体周围骨折.pdfVIP

山东医药2010年第 50卷第4期 锁定加压钢板结合异体皮质骨板治疗 股骨假体周围骨折 孟利斌 (河北医科大学附属邢台市人民医院，河北邢台054031) 摘要：目的 探讨锁定加压钢板结合异体皮质骨板在治疗股骨假体周围骨折中的临床效果。方法 对 l5例 髋关节置换、股骨假体周围骨折患者行锁定钢板结合前侧异体皮质骨板钢丝捆绑 固定治疗，术后 Harris评分进行 术后效果评价。结果 所有患者均获随访 ，术后Harris评分90分，术后骨折全部愈合 ，骨折愈合时间l2—24周、平 均 l6周，股骨柄假体经X线检查无松动。结论 锁定钢板结合异体皮质骨板治疗股骨假体周围骨折能够达到机 械稳定性和生物稳定性有机结合，能够提高骨折愈合率 ，是治疗假体周围骨折有效手段。 关键词：锁定钢板；异体皮质骨板；股骨假体周围骨折；髋关节置换 中图分类号：R683．42 文献标志码：B 文章编号 ：1002—266X(2010)04-0099~2 随着人工髋关节置换技术深入开展，人工髋关 泡，修整至与股骨服贴 ，置于股骨前侧钢丝捆绑固 节置换手术数量逐渐增多，伴随而来的股骨假体周 定，自体髂骨松质骨于骨板间隙处植骨，这样可以保 围骨折的病例 日趋多见。由于发生此类骨折的患者 证初始稳定性并加强旋转稳定性，在骨整合后提供 多属高龄，常合并有骨质疏松、骨量丢失、骨溶解，且 长期稳定的生物 固定，术后3d后行功能锻炼，4～6 髓腔 内由于股骨假体 占据，所以临床治疗存在一定 周扶拐下地不负重功能锻炼，10～12周逐渐负重。 难度。2004年4月～2008年 l2月，我院采用锁定 2 结果 加压钢板结合异体皮质骨板对髋关节置换术中、术 15例患者随访 6个月 一3a、平均23．5个月，骨 后的股骨假体周围骨折进行治疗，获得了良好的效 折无再移位、感染、骨不连、再骨折及内固定断裂等， 果 。 4例患者钢板取出，钢板无断裂，骨折愈合 良好 ，股 1 资料与方法 骨骨量无减少，术后 Harris评分为90分，术后骨折 1．1 临床资料 15例患者中男6例、女9例，年龄 全部愈合，骨折愈合时间12～24周、平均 16周 ，股 56～77岁、平均64．3岁。人工髋关节置换术后骨 骨柄假体经X线检查无松动。 折 13例，均有外伤史，伴不同程度骨缺损5例；术中 3 讨论 骨折2例，人工髋关节初次置换术中骨折 1例，行髋 股骨假体周围骨折治疗 目的是早期获得骨折的 关节返修术中股骨假体周围骨折 1例 。VancouverB 骨眭愈合，恢复股骨的长度和正常解剖力线，保持或 型8例，C型 7例。 重建假体的稳定性，早期能够进行无痛性功能锻炼， 1．2 股骨假体周围骨折的分型 股骨假体周围骨 尽量改善和保持关节和下肢的功能，维持骨量，纠正 折的分型有多种，目前较为常用的是分型是 Van— 骨缺损，减少并发症。在治疗全髋关节置换术后股 couverA、B、C型。A型：转子间骨折，又可具体分为 骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假体及骨量3个方 大转子处和小转子处骨折。B型：发生于假体柄周 面，一般原则为移位的骨折需要进行内固定，松动的 围的骨折，又具体分为：B1型，假体稳定的骨折 ；B2 假体需要翻修，骨缺损明显者需要植骨l1J。锁定加 型，假体松动的骨折；B3型，合并骨量下降的骨折。 压钢板治疗假体周围骨折有其独特的优势：由于锁 C型：发生于假体柄以远的骨折。 定加压钢板可应用单皮质螺钉和双皮质螺钉固定技 1．3 治疗方法 手术以骨折线为中心，股骨侧延长 术，解决了假体柄周围螺钉固定的问题 ，锁定加压钢 切 口，术中尽量减少软组织、骨膜剥离，直视下骨折 板的锁定螺钉可将骨质承载的力量转移到接骨