锁骨钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察.pdfVIP

山东医药2010年第50卷第 6期 锁骨钩状钢板 内固定治疗锁骨远端骨折 和肩锁关节脱位疗效观察 王桂新 ，周万山，付永智 (德州市人民医院，山东德州253014) 摘要：目的 观察锁骨钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法 采用锁骨钩状钢板 内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折21例 ，TossyⅢ型肩锁关节脱位 17例，锁骨远端骨折合并肩关节脱位 6例。结 果 优 30例，良14例。均未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染、无内固定脱出或松动及骨折不愈合或畸形 愈合等现象。结论 锁骨钩状钢板 内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折和TossyⅡ型肩锁关节脱位疗效好。 关键词：锁骨远端骨折；肩锁关节脱位 ；锁骨钩状钢板；内固定术 中图分类号 ：R681．7 文献标志码：B 文章编号：1002~66X(2010)O6-o102JD2 锁骨远端骨折 (NeerⅡ型)和肩锁关节脱位 脱位。 (TossyⅢ型)以往多采用保守治疗，疗效欠佳 J。 2 结果 2000年 1O月 一2006年 2月，我们采用锁骨钩钢板 本组手术均顺利。住院时间6～26d。术后前 内固定治疗 TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁 臂吊带悬吊患肢 3～4周，术后 24h拔出引流膜 ，术 骨远端骨折44例，疗效满意。现报告如下。 后第二天开始肩部功能锻炼。术后复查 x线示骨 1 资料与方法 折、脱位均纠正。术后 8～16周行 x线检查示骨折 1．1 临床资料 本组男28例、女 l6例 。年龄 l5 愈合。随访6—18个月，未发现创面感染、神经血管 ～ 62岁。其中NeerⅡ型锁骨远端骨折21例 (左肩 损伤、骨折延迟愈合或不愈、肩锁关节半脱位或内固 12例，右肩 9例)，Tossym 型肩锁关节脱位 17例 定松动、断裂、脱出的表现。本组疗效优 32例，良 (左肩8例右肩9例)，锁骨远端骨折合并肩关节脱 12例。所有患者术后 8周基本恢复 日常生活和工 位6例 (左肩3例，右肩 3例)。所有病例均为新鲜 作能力。术后6～12个月拆除锁骨钩状钢板。 闭合性损伤，均无神经血管损伤。 3 讨论 1．2 手术及疗效评价方法 采用颈丛加臂丛麻醉 锁骨为 S形不规则骨，是肩胛带与躯干之间唯 或局部麻醉。术中患者仰卧位，患肩垫高 30。～ 一 由滑膜构成关节的骨骼 j。肩锁关节的稳定性 45。，患者头部转向健侧 。从肩峰沿锁骨切开皮肤及 维持主要依靠肩锁韧带和囊外的喙锁韧带。肩锁关 皮下组织，暴露骨折远、近两端和脱位的肩锁骨关 节损伤严重降低了患者的生活质量，因此恢复和重 节，清理出关节囊和韧带，清理骨折端、碎骨块之间 建锁骨及肩锁关节正常解剖关系，以维持肩关节正 的淤血块和软组织 J。复位骨折和(或)纠正肩锁 常功能非常重要。 关节脱位，塑型板塑型，肩峰下关节外放置钢板钩， NeerⅡ型锁骨远端骨折因骨折移位 明显，非手 尖钩插入肩峰后下方，用配套锁钉将钢板 固定于锁 术治疗常很难使骨折复位。而且锁骨远端骨折块 骨上，修复断裂的喙锁韧带、肩锁韧带和关节囊，伤 小，传统的手法复位 “8”字绷带外固定和普通 内固 口内留置引流膜 ，关闭伤口。 定常欠稳定，可出现内固定松动、断裂、脱出、肩锁关 采用 Karisson标准 评定疗效。优：患者术后 节退变甚至骨折不愈合或延迟愈合等并发症L5。 无疼痛，肌力正常，功能活动基本正常，x片显示肩 TossyⅢ型肩锁关节脱位患者肩锁韧带及喙锁韧带 锁关节解剖复位或半脱位间歇小于5mill。良：患者 完全断裂，锁骨远端移位