钻单孔置管冲洗引流术治疗慢性硬脑膜下血肿56例.pdfVIP

· J实用临床医药母志 2010年第14卷第1期 48 · ournalofC1inicalMedicineinPractice … … 。一 一… … 钻单孑L置管冲洗引流术治疗慢性硬脑膜下血肿 56例 付 强，周 宏 (陕西省蒲城县医院外二科 ，陕西 蒲城，715500) 摘 要：目的 探讨单纯钻单孔置管冲洗引流的有效性。对术后经CT复查有残留血肿的患者 口服益气化瘀汤治疗并观 察其效果。方法 56例慢性硬脑膜下血肿患者均行钻单孔置管冲洗引流术，其中 12例术后有程度不等的残余血肿、积液、积 气，采用验方益气化瘀汤 口服治疗 1剂 ／d，连服 10d--1个月。结果 56例患者均痊愈，12例术后残余血肿、积液、积气的患 者 口服验方益气化瘀汤治疗，2个月后复查，残余血肿消失，无后遗症，生活如常。结论 钻单孔置管冲洗引流治疗慢性硬脑 膜下血肿方法简单，疗效确切，患者恢复快，对术后有残余血肿的患者口服益气化瘀汤治疗，可促使其吸收，提高疗效。 关键词：慢性硬脑膜下血肿；单纯钻单孔置管冲洗引流；益气化瘀汤 中图分类号：R651．1 文献标识码 ：A 文章编号：l672_2353(201O)O1_0O48 2 本科2006年8月 2009年 3月共收治慢性 顶部放置，置人长度为钻孔区到血肿边缘的 1／2 硬脑膜下血肿患者 56例，行单纯钻单孔置管冲洗 左右，血肿腔注满生理盐水，夹闭引流管 自头皮另 引流术，对术后有残留血肿 的患者 口服益气化瘀 戳孔引出，注意勿使引流管成角、打折，分层缝合 汤辅助治疗 ，效果满意，现报道如下。 头皮，引流管接无菌引流袋 。 术后不用甘露醇，常规给予抗炎、止血、预防 1 资料与方法 应激性溃疡、营养神经、补充等渗或低渗液体2 男50例，女 6例，年龄 52～78岁，平均 67．5 000--3000mL／d，引流袋低位开放引流，术后 2 岁，血肿位于单侧 41例，其中左侧 28例，右侧 15 -- 3d引流量逐渐减少，常规复查 CT，对硬膜下 例，双侧 12例；病程 1～4个月，有明显外伤史 25 有残余血肿、积液、积气的患者 口服益气化瘀汤治 例，术前CT或MRI均明确诊断，血肿量80--230 疗，1剂 ／d，方剂如下：黄芪 120g、当归9．0 赤 mL。临床表现：头痛45例，呕吐23例，一侧肢体 芍9．0g、川芎9．0g-,地鳖虫9．0g。 乏力46例，偏瘫 18例，失语 3例，意识不清4例。 2 结 果 根据头颅 CT扫描选择血肿最大平面作为钻 孔平面，取与OM基线平行 的4～5cm长的直切 本组56例全部痊愈，其中 12例术后有程度 口，术前标记 ，患者取仰卧位，头偏 向患侧，局麻加 不等的硬膜下残余血肿、积液、积气，最大残余血 强化或全麻后切开头皮全层 ，头皮夹止血 ，用小撑 量50mL，未做特殊处理，口服验方益气化瘀汤 开器撑开头皮，颅骨钻单孔，用咬骨钳在单孔偏后 治疗 10d～1个月，随访半年，复查头颅 CT脑组 骨缘咬一斜坡或将骨孔用咬骨钳稍扩大使成 2 织复位满意，残余血肿、积液、积气全部吸收，无明 CITI大小，双极电凝 电凝脑膜表面血管，小尖刀挑 显后遗症 。 开硬脑膜及血肿包膜一小孔，见有陈旧性或棕褐 3 讨 论 色液体涌出时挑开切 口部方一棉片以缓慢放液， 待血肿溢出速度减慢后再 “+”形剪开硬脑膜及血 慢性硬脑膜下血肿系属外伤后 3周以上始出 肿外膜