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【疾病名】髂静脉压迫综合征 【英文名】iliac venous compression syndrome 【缩写】 【别名】Cockett综合征；髂静脉压迫综合症；髂静脉肢体压迫综合征 【ICD 号】I87.1 【概述】 髂静脉压迫综合征 (iliac venous compression syndrome)是髂静脉受压和 (或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。1965年 Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严 重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静 脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静 脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。因此有人将此综合征称为Cockett 综合征。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣 膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉 血栓好发于左下肢的潜在因素。 【流行病学】 髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，Taheri等报道，在下肢静脉 疾病患者中本症患病率为 2%。上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科对 近几年内 1000例下肢静脉造影资料分析，发现髂静脉压迫综合征在下肢静脉疾 病中的患病率为 1.3%，但这不包括症状轻微和已形成血栓后遗症的患者，估计 实际发病率要高于此值。髂静脉压迫综合征多发生于青年人，女性多于男性。 【病因】 1.解剖学因素 髂动脉与髂静脉的解剖关系是髂静脉压迫综合征产生的基 础。双侧髂总静脉于第 5 腰椎体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱 上行。右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉连续，而左髂总静脉则自骨盆左侧横 行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎成直角。腹主动脉则自脊柱左旁 下行，于第 4 腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉，故右髂总动脉跨越左髂总 静脉的前方，然后向骨盆右下延伸。有研究发现，在近 3/4人体内，右髂总动 脉于双侧髂总静脉汇合点水平跨越左髂总静脉；1/5 的人在这一点轻度偏上的 水平，少数人在这一点的下方。这样，左髂总静脉或多或少被腰骶椎的生理性 前凸推向前方，同时又被跨越于其前方的右髂总动脉压向后方，使其处于前压 后挤的解剖位置 。当人体直立而腰骶部高度前倾时，生理性前凸加剧使压迫更 加明显；当人体处于坐位时，压迫得 以缓解或消失。 偶尔，左髂总静脉的压迫来源于低分叉的腹主动脉、 曲的左髂总动脉、 膀胱、肿瘤、异位肾脏等。 2.静脉腔内异常结构 McMurrich、Erich和 Krumbharr等分别对大量无显 著左下肢静脉疾病表现的尸体进行解剖学观察后发现，左髂总静脉受压和腔内 粘连的发生率分别为 32.3%、23.8%和14%。1956年，May和Thurner 提出在尸 解中有 22%存在左髂总静脉腔内类似嵴状的结构，这种嵴状结构包含纤维细 胞、胶原和大量毛细血管。由于胎儿髂总静脉腔内找不到这种结构，故他们认 为这是由于左髂总静脉受右髂总动脉和第 5 腰椎压迫的一种获得性反应结果。 Pinsolle等细致观察 130具尸体的腔-髂静脉连接点，其 中 121具尸体的左髂 总静脉腔内存在异常结构。他将其分为 5 类： (1)嵴：双髂总静脉连接点处呈矢状位的三角形垂直突 向腔内的细小结构。 (2)瓣：髂总静脉侧缘的类似燕窝 的结构。 (3)粘连：静脉前后壁一定长度和宽度的融合。 (4)桥：长条状结构将管腔分为 2～3 个不同口径和空间方向的部分。 (5)束带：隔膜样结构使管腔形成类似筛状的多孔状改变。髂总静脉内异常 结构来源和意义仍存在争论 。 目前更倾 向于解释为右髂总动脉、腰骶椎与左髂总静脉的紧密接触，以及 动脉搏动使静脉壁反复受刺激，引起静脉的慢性损伤和组织反应所致 。这一观 点主要依据为：①这一解剖结构位置相当恒定，总是在右髂总动脉与左髂总静 脉的邻近点水平；②动静脉之间存在致密的纤维组织；③腔内正常的内膜、中 膜组织被一种整齐的结缔组织代替，表面覆盖一层正常的内皮细胞，这种结构 与机化 的血栓显著不同。另一种观点涉及先天性因素，认为这种腔内异常结构 同新生组织或炎性组织的类似粘连结构在组织学上明显不同。其次，从胚胎发 育上来说，右髂总静脉完全来源于右骶主要静脉；左髂总静脉来源于双侧骶主 要静脉的融合，并常形成 2 个或 2 个 以上管