CO2气腹致腹膜恶性间皮瘤斜疝内转移一例.pdfVIP

· 126i·中华疝和腹壁夕}利杂志(电子版)2Oo7年 l】月第 1卷第2期试刊ChinJH~niaAl：,dm~mlw矾SLⅡ(日e由I【|icVersi∞)，November2007，Vol1…No2 ． 病 例 报 告 ． CO2气腹致腹膜恶性间皮瘤斜疝 内转移一例 刘昶 许军 麻勇 赵金朋 关英辉 患者男性，47岁。因右腹股沟区可复性肿物20年，腹腔 因目前尚不完全清楚 ，国外报道其发生多与石棉粉尘接触有 镜探查术后不能还纳并渐进性增大半年人院。该患者 2O年 关 J。MPM发生于腹膜的脏层和壁层，早期无侵犯性，亦少 前无明显诱因出现右腹股沟区可复性肿物，可进人阴囊。半 发生转移，但病情进展较迅速，引起腹膜纤维性增厚和肠系 年前因腹痛伴不明原因大量腹水，于外院局麻下行腹腔镜探 膜挛缩，形成广泛粘连和腹水，后期可 向腹腔脏器浸润。 查(CO：气腹压力 ：8mmHg)，术中取腹膜病理活检，诊断为 MPM分为弥漫型和局限型，弥漫型见脏层腹膜上有大小不 “腹膜恶性问皮瘤 (局限型)”，气腹建立后患者 自感右腹股 一 的暗红色或灰白色结节，被致密的瘤组织覆盖 ，常伴腹腔 沟区肿物膨出，术后肿物不能还纳并呈渐进性增大，右腹股 内广泛致密的粘连致腹腔脏器成 “冰冻状”；局限型者在脏器 沟区胀闷不适严重影响生活和工作。曾行腹腔注射卡铂 2 及腹膜表面形成结节状肿物，多个结节可融合成团。MPM 次(4oome,／次)，腹水消褪明显。无肝炎、结核病史。查体： 的临床表现无特异性，起病隐匿，早期诊断十分困难。超声、 体型消瘦，贫血貌，皮肤巩膜无黄染 ，浅表淋巴结未及肿大， CT、消化道钡餐等检查缺乏特异性表现，诊断主要依靠腹水 双肺呼吸音清，腹部柔韧感 ，肝脾未触及，移动性浊音阴性。 脱落细胞学检查 、腹腔穿刺活检及剖腹探查等。脱落细胞学 右腹沟区延续至阴囊梨形肿物约 10．0amx8．0cm×7．0cm 检查和穿刺活检阳性率均较低，剖腹探查虽可明确诊断，但 大小，质硬，肿物远端膨大部分边界清晰，与睾丸无粘连，皮 创伤较大。腹腔镜检查是近年来腹腔疾病的有效诊断方法 下环至深环呈硬韧索条样，深环处基底部边界不清且固定 之一，不但可以直接观察腹腔内的病变情况，还可行活检、局 (图1)。辅助检查：血像 ：白血球4．4×109／L，中性粒细胞比 部肿块切除及粘连松解等，对 MPM的诊断和治疗有较大帮 率65．6％，血色素93g／L。尿常规及肝、肾功能正常，心电、 助 。本例行腹腔镜检查诊断为局限型 MPM，但同时患者 胸片正常。彩超 ：肝脾胰腺未见异常回声 ，中腹部壁层腹膜 并存右腹股沟斜疝 (易复性)，在CO 气腹作用下致腹内压 不均匀增厚。右侧阴囊睾丸前上方囊实性肿物约 10．0am× 增高、疝囊颈部扩张，腹水一过性进入疝囊，当排空气腹后疝 8．0am×7．0em大小，内多房分隔。术前诊断：腹膜恶性间 囊颈部由于弹性作用回缩致疝囊内腹水潴 留，发生MPM斜 皮瘤、右腹股沟斜疝疝囊内转移。于硬膜外麻醉下行右腹股 疝内转移，手术切除标本亦证实疝内容物为暗褐色腹水，病 沟区肿物切除术，术中见灰 白色肿物呈带蒂柄梨形外观，壁 理证实疝囊壁发生腹膜恶性间皮瘤样改变。经文献检索。腹 厚质脆 (图2)，基底部位于精索后方、腹壁下动脉外侧，为实 腔镜探查 CO气腹致腹膜恶性间皮瘤斜疝内转移尚未见报 性组织且与腹膜分界不清。妥善保护精索动静脉，于根部处 道。本例提示对于高度怀疑恶性腹水需行腹腔镜检查者，应 切除肿物，见腹膜亦呈实性改变，缝合腹膜后嘱患者增加腹 采用低气腹压力或免气腹法，以预防或减少因CO 气腹压力 内压未见腹腔内容物膨出，逐层缝合切 口。标本所见：肿物 导致的播散转移。 远端膨大部分为封闭囊腔，有多房间隔，内充满暗褐色液体 (本文图 1～3见光盘) 及少部分胶冻状物，根部为实性组织，囊壁剖面灰黄色凹陷， 质地不均匀 (图3)。术