喉全切一期发音重建病人的护理.pdfVIP

维普资讯 护理研究2008年5月第22卷第5期中旬版(总第250期) 喉全切一期发音重建病人的护理D Nursingcareofpatientsinthefirststage ofvocalizationre——‘establishmentafterundergoingtotallaryngectomy 金技丽 JinJill(People’SHospitalofCixiCityZhejiangProvince，Zhejiang315300China) 中图分类号：R473．76 文献标识码：C 文章编号：1009—6493(2008)5B一1279—02 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤 ，手术是治疗喉癌的主要 2．2．2 鼻饲管护理 喉全切病人术后返病房后立即用负压吸 手段L1J。喉癌病人接受喉全切后虽然获得了较满意的生存率， 引器连接鼻饲管，吸出胃液及术中咽下的血液；为使喉部制动， 但因术后丧失发音功能，使社交受到影响。为提高无喉病人的 嘱病人禁止做吞咽动作，口中分泌物随时吐出。为了咽部吻合 生活质量，恢复发音功能，我科自1997年至今对32例全喉切除 口的愈合术后7d～10d不能经 口进食，通常通过术中留置的鼻 病人实施一期发音重建术 (BIom—singer技术)，获得满意效果。 饲管提供热能，首次鼻饲量不宜超过200mL。防止鼻饲管滑脱 现将护理总结如下。 及保持通畅尤为重要 ，鼻饲管滑脱再插易造成咽部吻合口损伤， 1 临床资料 为防止滑脱采用有色丝线系在插入刻度处并做好标记或采用橡 本组共32例 ，男3O例 ，女2例，年龄 37岁～75岁，病理诊 胶塞中间穿孔将鼻饲管穿过后用 3M胶带固定在两侧鼻翼，既 断为鳞状细胞癌声门型，均行喉全切一期发音重建术。为保证 便于观察又有效地防止了鼻饲管滑脱。 术后发音效果，手术中建造较大气管造瘘 口，彻底切断环咽肌及 2．2．3 PICC管护理 全喉切除术后常规静脉输注抗菌消炎药 咽缩肌。32例中成功31例，失败 1例。成功病例术后即能发 物 、高浓度营养物质及化疗药物 ，对病人的术后康复起着很重要 声，12d～15d能连贯性数数、唱歌，失败 1例原因系术中环咽 的作用。我们采用经外周静脉置人中心导管的用药途径，解决 肌切除欠彻底。2例术后 10d左右出现咽瘘，经延长鼻饲时间、 了病人反复穿刺的痛苦及高渗药物对外周血管的损害和化疗药 局部加压包扎、加强营养后痊愈出院。所有病例均跟踪随访，有 物外渗的后顾之忧。合理选择封管液是保证 PICC管道通畅比 2例出现脱管，系喉管插入时动作粗暴所致 ，其余病例均无误 较关键的一环，通常在封管前先用生理盐水 2OmL冲管，再行 咽、造 口狭窄等并发症，自感发音容易，疗效好。 生理盐水正压封管L3J，无一例出现堵管现象。 2 护理 2．2．4 发音管护理 Bioat—singer发音管是用优质硅胶制成 2．1 术前护理 的具有单向活瓣的管道。置于气管食管造瘘 口的发音管，术后 2．1。1 心理护理 喉癌病人的心理是很复杂和敏感的，针对不 易被血痂、痰痂堵塞，我们采用消毒棉签清理和血管钳钳取、吸 同的心理状态及时与其沟通并通过介绍及观看成功病例录像 ， 引器低压吸引等方法清除分泌物，必要时用 5mL注射器抽取 使他们相信术后恢复发音功能是完全可能的，使他们知道喉癌 适量生理盐水，将注射器乳头直接插入发音管内自气管端向食 已经成为一种慢性疾病而不是一种终结性疾病L2J。为了便于术 管端冲洗，祛除活瓣周围及腔内的杂质，确保发音管的通畅 ，并 后初期的沟通，为有文化者准备写字板，教会无文化者几种常用 及时调整发音管的位