220例巨大儿诊断及分娩的分析.pdfVIP

·临 床 经 验 · 220 例 巨大 儿诊 断及 分娩 的分 析 魏 向华 李慧 关【键词I 巨大儿;诊断;分析 胎儿体质量达到或超过4 000 g称巨大儿，随着人们生 后诊断为缺血缺氧性脑病转儿科治疗9 例，新生儿臂丛神经 活水平的提高，有资料报道20 世纪90 年代比70 年代巨大 损伤 2 例 。 儿增加 1倍 ，其中超过4 500 g 的胎儿 占0. 79% 一1. 04% o 2.2. 2 产后出血率 220 例巨大儿，剖宫产 118 例中产后 有时由于诊断处理上的疏忽而导致分娩新生儿损伤，其中肩 出血6 例，发生率5. 08% , 阴道分娩 102 例中产后出血5 例， 难产 ，臂丛神经损伤最常见。另外随着医疗纠纷增加 ，担心 发生率4. 90% .两种相 比差异无统计学意义( P 0 .05) ，但 巨大儿阴道分娩导致新生儿损伤，而大大放宽剖宫产指征 ， 与同期的非巨大儿产妇出血发生率 。98% ( 19/ 1 940 ) 相比 甚至将产前估计可能为巨大儿的，作为剖宫产绝对指征 ，大 较 ，差异有统计学意义(P 0. 0 1) 0 大增加了剖宫产率。本文对我院220 例巨大儿产前诊断方 3 讨 论 法、诊断率、误诊原因及分娩方式作回顾性分析。 3. 1 巨大儿的早期诊断 本资料显示产后诊断巨大儿220 1 资料与方法 例 中剖宫产 118 例 ，剖宫产率53. 64% ,远远高于同期剖宫产 1. 1 一般资料 20(”年 1月至2006 年 12 月，我院共分娩 率2 1. 2 1% 。巨大儿剖宫产及 阴道分娩产后 出血率差异无 2 160 例姿儿，巨大儿 220 例 ( 10. 18% ) ，其 中体质量 3 统 日学意义。新生儿病率由阴道分娩所致者显著增加。但 4 500 g 16 例，产妇年龄21一42 岁，初产妇 146 例，经产妇74 从本资料统计巨大儿初筛诊断率仅为60% 。如何探讨一种 例。220 例巨大儿，产妇骨盆外测量均在正常范围。 较为准确的诊断巨大儿的方法 ，不能只依据一种方法，要考 1. 2 产前诊断方法及确诊率 利用宫高+ 腹 围) 140 二 虑孕妇腹形大小、腹壁厚薄、胎先皿高低及双顶径大小来综 诊断巨大J L 168 例，分娩巨大儿90 例，诊断符合率53. 57% : 合判断，还要兼顾羊水量。足月妊娠合并羊水过多不要一味 应用宫高340 em ，再结合先露高低诊断巨大儿100 例，产 地误认为腹形大为羊水过多所致 ，还要想到巨大儿易合并羊 后诊断72 例，符合率72% ;双顶径3 10.0 cm12, ，诊断巨大儿 水过多[21。本资料有6 例体质量3 4 500 g ，因合并羊水过多 20 例，产后诊断巨大儿 10 例 ，符合率50% o 综上所述 :宫高 误诊 ，其中3 例导致肩难产 ，1 例臂丛神经损伤。巨大儿阴 3 40 em ，结合先露高低诊断巨大儿符合率最高。3 种方法， 道分娩时新生儿病率较剖宫产明显增加，这就要求临床医师 产前共诊断巨大儿288 例，分娩巨大儿 172 例，产前未能诊 在可疑巨大儿阴道分娩时，严密观察产程 ，一旦 出现产程异 断而产后分娩巨大儿48 例 ，其中有 10 例巨大儿因合并羊水 常 ，胎头迟迟不下降、枕位不正、宫缩乏力、估计胎儿体质量 过多，误导了诊断。 3 4 500 g ,应以剖宫产结束分娩为宜。 2 结果 3. 2 巨大儿阴道分娩 ，肩难产的处理 临床上有时很难预 2. 1 分娩结果 产前诊断巨大儿288 例，剖宫产 160 例 ，剖 测肩难产，往往在胎头娩出后意外发生，胎肩被嵌顿在耻骨 宫产率55. 56% ，同期剖宫产率 2 1. 25% (400/ 2 160 ) ，产