268例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗体会.pdfVIP

中国实用医药2佣7 年 10 月第2 卷第25 期 c hioa P， M “.0ot Zoo 7 ，v o1.Z No.2 吕 4 9 孪 ，血流灌注极差，对利尿剂效应很差以至无效，进一步加重 异常，肾间质水肿，肾小球滤过率下降，甚至急性肾功能衰蝎。 钠水演留，增加了心脏前负荷。静脉系统淤血 静水压增高. 大最使用利尿剂可以引起 电解质紊乱 。以上两点是影响心力 组织无氧气代谢产物堆积，血管壁通透性增加 ，加之部分患者 衰蝎预后的重要因素。血液净化通过超滤和物质交换 ，一方 低蛋白血症，血浆渗透压降低，血管内水分渗人组织间、浆膜 面可减轻患者心脏前后负荷 ，改善心功能. 减轻 肾间质水肿 ， 腔产生腹水 。腹水致腹压加大，进一步压迫肾动脉，减少肾动 增加肾血流量 ，改善肾功能 ，提高利尿剂的疗效 ，另一方面还 脉灌注 ，更不利水分排 出。加之患者长期用药 ，药物反应极 可 以迅速纠正 电解质紊乱 ，使心功 能衰竭得到纠正 。血液透 差 ，利尿剂用至相 当大的剂量仍不能保持一定的尿最，即使联 析能起到如下作用:①超滤脱水 ，直接超撼淤血状态的静脉系 用硝普钠 、多巴胺亦奏效不大。因而患者卧床仍有症状 ，且腹 统的水分，可直接减轻心脏 的前负荷 ，改善心功能，并浓缩了 水、皮下水肿 日渐加重 ，最终各器官功能衰竭死亡 ，成为临床 血液 ，提高了血浆渗透压 ，降低静水压 ，有利于组织间、浆膜腔 治疗棘手问皿。血管紧张素转换酶抑制荆( Ac EI ) ，自179 7 间水分回吸收;②血液透析可纠正组织、器官无氧气代谢废物 年 问世 以来 ，其抗高血压和治疗充血性心力衰竭 的疗效 已被 堆积造成的组织中毒状态 ，亦能进一步平衡电解质 ，且可透出 公认。动物实验发现，低氧血症引起的肺血管收缩和血管紧 增加的血儿茶酚胺类物质 ，血管紧张素n 、醛 固酮等，达到降 张素皿( AGT 皿) 有依赖性关系。而该药能抑制血管紧张素 低血管通透性 ，增加心脏血管对药物及神经 内分泌系统调节 转换酶( ACE) ，降低 ATG n ，并能使扩张血管物质缓激肤水 的敏感性 ，减少药物用量 尤其是利尿剂量。故在常规治疗 的 平升高 近年来的大盆研究显示，在心力衰蝎的发生、发展过 基础上加用血液透析和代文取得较好疗效。从本文治疗 的 程中，神经、激素系统长期失调，导致心脏不断重塑是其进行 21 例来看 ，疗效是肯定的，但应根据疾病性质及临床表现选 性恶化 以致最终死亡 的主要原因。所 以调整并优化 肾素一血 择不 同的血液净化方式 :血液净化治疗 只是顽 固性心力衰竭 管紧张素一醛固酮系统 ，交感神经一儿茶酚胺系统等内分泌系 的一种辅助治疗方式，不能忽视原发病 的整体治疗。 统的功能失常 日益成为心力衰竭治疗的关健川。绷沙坦作 参 考 文 献 为血管紧张素n ( Ang n ) 受体阻滞剂( ARB) ，可阻断nA g 与AT 的结合，且应用ARB 后血清nA gn 水平上升，使与A几 程远植. 酸固酮拈抗荆姗 内菌在慢性心力裹竭治疗 中的作用机制 受体结合加强，而发挥有利效应;另绷沙坦具有更好的调节交 和应用进展. 中华心血管病杂志.200 3 ，31 :96 一L 叮 比. . 氏d 感神经活性的作用阁。故理论上ARB 比AcEI 作用更直接、 D. 几 口~ 民 卜e川j e刀。M ，月。口汕 R . 目. C。田p 明的皿 更完全，也没有与缓激肤升高相关的血管神经性水肿和咳嗽 成 v 目. 叭四 四d i. ui 叩以 曲 划加. 恤 ic u侧uo . ”川