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浅谈中国农村医疗保障的几个相关问题 ——兴平市马嵬镇调查报告 王颂吉 [调查时间]2008年5月9日 [调查地点]陕西省兴平市马嵬镇 [调查对象]兴平市马嵬镇史村、添户村村民 [调查方式]问卷调查与入户访谈相结合 [调查目的] 农村医疗保障是对农民生命健康权的尊重，是农民致富、农业发展和农村稳定的保障。改革开放之前，我国曾建立起完善的农村合作医疗体系，并取得了举世瞩目的成就。但在改革开放后，农村医疗保障体系趋于解体，并由此带来了一系列严重的问题。2003年开始，政府在农村推行新型农村合作医疗制度，以期完善农村的医疗保障体系。笔者通过对此次调查中所反映出的情况的论述，试对当前中国农村医疗保障的几个相关问题作出自己的思考。 一、引言 社会保障是国家和社会立法实施的、以国民收入再分配为手段，对社会成员尤其是那些（暂时或永久）丧失劳动能力以及生活发生困难的个人或家庭给予物质帮助，以保障其基本经济生活的项目的总称。它由一系列安全保障的社会行为及其机制、制度和体系构成，主要包括社会保险、社会救助、社会福利、社会优抚等方面。 社会保障制度的产生，是生产力发展到一定阶段的产物，是世界进步和文明的重要标志。在现代社会中，社会保障制度是市场经济运行中不可或缺的重要支柱之一，完善健全的社会保障体系对于一个国家的社会稳定、经济发展，有着举足轻重的作用，被称为社会的“稳定器”、经济运行的“减震器”和实现社会公平的“调节器”。 农村社会保障是相对于城市社会保障而言的一个概念，是指社会或国家为保证农村社会成员个人及其家庭的经济安全而提供必要的福利，通过立法实施的一种公共计划，其实质是实现部分社会财力的转移，以提高整个社会的福利水平。 在我国，农村社会保障包括农村社会保险、农村社会福利、农村社会救济、农村社会优抚（对军人和军烈属）等方面的内容。 社会保险是社会保障体系的核心部分，是国家通过立法、多方面筹集资金，对劳动者因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能享有基本生活保障的一项社会保障制度，它具有强制性、互济性和普遍性等特征。从一般意义上说，农村医疗保障属于农村社会保险的范畴。 农村医疗保障作为社会保障的关键组成部分，健全的农村医疗保障体系对于农民致富、农业发展、农村稳定乃至整个国家的进步，都有着极为重要的意义。 据了解，世界各国社会保障的覆盖率平均达到60%以上，中等收入国家达70%以上，发达国家达80%以上，而我国仅为3%。在社会保障的对象上，我国目前的保障对象主要在城市，而农村则是被“遗忘的角落”。根据有关部门的推测，1999年我国城镇社会保障的覆盖面达92.1%，而农村仅为2.7%。我国是一个农业大国，农民的社会保障是一个举足轻重的问题，一个把农民排除在外的社保体系，无论如何不是一个成功的社会保障体系（聂华林，2006） 我国农村曾在改革开放前建立起完善农村合作医疗体系，后来，农村医疗保障的发展几经沉浮，积累了丰富的经验和教训。但直至今日，农民因病致贫、因病返贫依旧是困扰整个农村社会的瓶颈所在。2003年以来，新型农村合作医疗作为农村医疗保障体系的重要载体在全国迅速推行，这成为解决农民医疗问题，完善农村医疗保障体系的新的希望之所在。 按照经济学的理论，社会上存在的产品包括私人产品和公共产品。按照严格划分，农村医疗保障应归属于准公共产品，即具有部分的排它性和部分的非竞争性。农村医疗保障应由政府组织力量解决，但在由政府完全供给的情况下，这种制度具有外部负效应，即可能造成卫生与医药资源的严重浪费（聂林华，2006）。因此，农村医疗保障的供给在保证政府主导的前提下，需要市场力量的适当介入。 笔者参与了学院组织的调研活动，对新型农村合作医疗的相关问题有了一定的了解。在本文中，笔者借鉴国内外学者已有的研究成果，试对我国农村医疗保障的研究文献综述、、关于我国农村医疗保障的研究文献综述 学者们对农村医疗保障领域的研究涉及多个方面，有对改革开放前农村合作医疗成就的研究，有对改革开放后农村医疗保障体系发生变化的原因和影响的研究，有对农村医疗保障体系重建的相关问题的研究，不一而足，笔者综述如下。 1对改革开放前农村合作医疗成就的研究 学界主流观点认为，孔祥智认为，经济发展和政府干预，是传统体制时期中国农村卫生医疗保障体系从无到有建立起来的两大基石。政府对公共卫生事业的持续投资，卫生医药资源向农村和农民的倾斜，实行低于成本的医疗收费，使得低水平、广覆盖的以赤脚医生和合作医疗为基本内容的农村合作医疗体系得以建立和发展，保证了卫生医疗服务广泛的可及性和可得性。 侯杨方（2007）认为，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过一些有效的制度安排，可以满足满足