《小儿药证直诀》中的脾胃观.pdf

2004 年 9 月 河 南 中 医 Se tember 2004 p 第24 卷 第9 期 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol . 24 No. 9 ·历代名医及其著作· 《小儿药证直诀》中的脾胃观 周 斌 （中国中医研究院广安门医院，北京 100053 ） 关键词：《小儿药证直诀》；脾胃观；钱乙；儿科病 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） R272 A 1003 - 5028 2004 09 - 0015 - 02 《小儿药证直诀》（以下称“《直诀》”）是我国现存最早的 小儿脾胃病虚证多，实证少。《直诀》上篇具体论脾胃病证治 中医儿科专著，作者钱乙，字仲阳，是宋代著名儿科专家。该 处，脾虚者 处，实者仅 处。例如论实，“实则困脾，身 44 36 8 书系统地反映了钱氏重视小儿生理、病理特点，调理脾胃的 热饮水”；“脾热，泻黄散主之”；论虚“胃冷虚，面白光白色，瘦弱 学术思想，总结了钱氏临床经验及调制方剂特点，是一部理 脘痛不思食，”“体黄腹大，食泥土，当补脾”然，中篇所示从脾 论结合实践、突出儿科疾病和整体观念的专著，但其学术思 治验案 例中，有 例属脾虚寒。而《直诀》中不治证 12 11 12 想已远远超出了儿科范围。笔者仅对《直诀》中注重脾胃学 种，因于脾胃衰弱不治者四种，所举治案仅 例死案，其中 2 1 术思想作一简要探析。 例即因脾胃之气衰败而致。由此可见钱氏注重脾胃，根据小 儿生理特点，尤其注重脾胃虚弱。 ! 针对时弊，重视脾胃病机 # 临床治疗，重在调治脾胃 宋初，中医儿科学界，由于缺乏对小儿生理、病理的正确 认识，不辨虚实寒热、安攻误下，或滥用刚燥克伐之剂，造成 钱乙认为脾胃失调，是小儿疾病的重要因素，小儿内伤 小儿脾胃受伤，产生诸多坏症、误症，使钱氏痛心疾首。他 尤以脾胃病居多。在论治方面，钱氏不但把吐泻、伤食、腹 说；“小儿病疳，皆愚医之坏病也。”治癖之法，当渐消磨，医反 胀、积、疳、慢惊、虫症、虚羸、黄疸等病归于脾胃论治，而且认 以巴豆、硇砂，小儿易虚易实，下之即过，胃中津液耗损，渐令 为疮疥、咳嗽，夜啼，肿病等与脾胃相关，也可从脾胃论治。 消瘦。”“小儿伤于风冷，病吐泻，医乱攻之，脾虚生风，而成慢 例如：“腹胀，由脾胃虚，气攻作也”；积（腹中有癖）“由乳食不 惊”然然，所以他十分重视脾胃调治，明确示人。“脾病见四 消，伏在腹中，……脾胃不能传化水谷”所致。诸疳“皆脾胃 季”提出：‘脾胃虚弱，四肢不举，诸邪遂生。”的论点。通观 病，亡津液之所作也。”慢惊是“因病后或吐泻睥胃受损”，“伤 《直诀》全文：上篇载脉证 条，其中论及脾胃者 条；中篇 于风冷，医乱治之”，“脾