神经放射线诊断检查.docVIP

神經放射線診斷檢查 脊髓攝影(Myelography) 脊髓攝影之目的在找出造成脊髓壓迫或神經性壓迫之病灶，並推測其本質，期望能得到適當之治療(如外科切除或放射線治療)。 (A)、一般注意事項 1.檢查醫師應先調閱就有的X光片詳加研判後始可以穿刺施檢。 2.與臨床醫師討論並與病患說明，檢查可能發生的併發症與檢查過程過程，使檢查功效達到最理想狀態。 3.住院醫師使用C1穿刺針，應在主治醫師指導下小心施行。 4.無論使用何種對比劑，除非必要，在檢查中或檢查後均應注意防止對比劑灌入顱內。檢查完畢即告訴病人及其家屬必須保持特殊之姿勢，及其他應注意事項。 5.檢查者應將下列資料記入病歷內：病人姓名，病歷號，臨床診斷，使用對比劑名稱，濃度及使用量，檢查部位，診斷檢查中及檢查後有無副作用。如發生副作用時，檢查者應即通知其主治醫師注意，並且在當晚和次日去探視病人。每個病例檢查後24~48小時應查看有無副作用發生，並記錄其副作用之種類，發生時間及持續之久暫。 6.使用水溶性對比劑後之醫囑： 1.Encourage fluid intake 2.Keep in bed in semisitting position for 8 hours (B)、對比劑(Contrast media) 脊髓影像所使用之對比劑包括氣體(空氣)，油溶劑和水溶劑三種： 1.氣體脊髓攝影（目前不再使用）。 2.油溶劑：（目前不再使用） 過去多年來一直使用pantopague(myodil)，此種對比劑注入後若不抽出，一年平均吸收約1ml。少數病人使用過myodil後會發生adhesive arachnoiditis。而注入之myodil若不完全抽出，爾後做CT時會產生假影而影響診斷，因此現在也已完全不用。 3.水溶性對比劑 可用以作脊髓攝影之水溶性對比劑有iopamidol和iohexol(omnipaque)。 由於水溶性對比劑稀釋很快，注射對比劑時要注意病人姿勢，檢查要在短時間內儘量不動病人之情況下盡快完成檢查。儘量使對比劑直接流到檢查部位，以減少對比劑之稀釋及分散。例如施行腰椎穿刺注入對比劑以檢查腰部時，病人頭端檢查台應抬高15°～30°。而施行腰椎穿刺注射對比劑以檢查頸部時， 病人頭端檢查台應低15°。當然，除必要者外，應儘可能避免對比劑灌入顱腔內。水溶性對比劑使用量及溶液如下： CT myelography，CT cistemography 200mgI/ml 5c.c. Cervical myelography 300mgI/ml 10c.c. Thoracic myelography 300mgI/ml 10c.c. Lumbar myelography 300mgI/ml 10c.c. 注入的顯影劑量不可大於3000 mgI (C)、腰椎穿刺及注入對比劑 1.腰椎穿刺注射對比劑時，病人可採坐姿，側躺或俯臥，腰椎穿刺之部位最好是在L2-3 disc space，因為此處病灶較少，但如果懷疑此space有問題時，則可在較低之level穿刺。Level之決定應由T1向下數，因為正常人Tl2和Ll，都可能有或可能沒有肋骨。 2.病人如果在過去一週內曾做過穿刺，則應在不同level穿刺。 3.在注入少許對比劑後，應以水平方向之X光透視，看注入之對比劑是否在正確位置，以便決定是否繼續注射或校正針頭位置。 (D)、各種部位脊髓攝影 Lumbar myelography 1.注入對比劑後應先攝取必要之X光片後才拔出針(為記錄穿刺位置)。 2.除臨床上病灶懷疑在較高位置者，lower lumbar region(L3-S1)每一level都應有AP，horizontal beam，lateral和Oblique四種views。 Cervical myelography 1.由腰椎穿刺注入對比劑，除必要外，應避免對比劑流入顱腔內(keepneck hyperextended)，對比劑流經胸部時應看水平螢光幕，看胸椎部有無病灶。 2.檢查時使對比劑慢慢流到胸腰交界處，再小心將頭端檢查台向下傾斜，使對比劑流到頸部，等大部份對比劑流到目的地後，即調整檢查台近水平，再攝影。 3.每一頸節都應有AP、lateral及二側之Obliqueviews(移動Tube不動病人)。 4.上頸部照AP view時，可使occipital bone後緣與mandible重疊(注意：勿使對比劑灌入顱腔內)。 5.下頸部之側位可令病人兩肩向腳方向拉下，肩太厚而X光穿透過不足者應加作 swimmers view Thoracic myelography 1.除懷疑在脊椎管之前方有小