一例高血压从诊断到治愈.pptVIP

Limitation Blood gas analysis Urine routine Urine Potassium Elevated U wave: low K+ in plasma. U wave: 在T波后0.02-0.04秒出现，方向相同，时间 在0.1-0.3之间，V2V3导U波电压可高达0.2-0.3mv，支导U波电压一般在0.1-0.15mv，AVL导联最不明显，测量QT，多在AVL导。U波 倒置或明显增高时，均被认为是异常表现。当U波振幅大于0.2mv，或同一导连U波等于或大于T波，或多数导联出现较明显的U波，尤其是avl导，称U波增大。 2008年6月在美国J Clin Endocrin M etab杂志上刊登了由美国内分泌学会发起,国际内分泌学会、国际高血压学会、欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、日本内分泌学会、日 本高血压学会6家学会共同参与组织制订的“原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗:内分泌学会临床实践指南”(Case Detection,Diagnosis and Treatment of Patients with Primary Aldosteronism: An Endocrine Society ClinicalPractice Guideline) ,并同时在2008年6月第90届美国内分泌学会年会(ENDO 08)上公布。这是第一个由国际上多家 内分泌和高血压学会联合,并涉及到全世界美洲、欧洲、亚洲、澳洲等多地区共同制定的关于同一个疾病的国际指南, 制定该指南的目的是为了规范对原发性醛固酮增多症(原 醛症)患者的诊断和治疗,以提高对该病的认识、规范并提 高其临床实践能力。 定位和分型试验:依靠分侧肾上腺静脉采血(AVS)测定醛固酮和皮质醇水平,求得两者比值(A/C)。结果应与对侧和腔静脉血检测结果进行比较。诊断标准:(A/C病侧)/(A/C对侧)2.0。两侧肾上腺静脉血浆醛固酮和皮质醇水平以确诊腺瘤或增生选择性肾上腺静脉造影不但能显示肾上腺的影像，还可通过静脉导管采血测定醛固酮，以明确定位。但有肾上腺出血、肾上腺周围粘连、下肢血栓性静脉炎等饼发症可能。adrenal venous samp ling,腹腔镜Mineralocorticoid receptor盐皮质激素受体  * 15 ng/dl (416 pmol/liter)] 应用ARR作为原醛症的筛查指标，使相当一部分血钾正常的高血压患者得到确诊，原醛症检出率提高5-15倍 目前常用的醛固酮抑制试验有:静脉盐水负荷、口服高钠负荷和氟氢可的松 (fludrocordisone suppression test, FST )抑制试验、卡托普利试验。FST被公认最为可靠。 因静脉盐水负荷试验诊断原醛与FST有良好的相关性，故确诊采用生理盐水抑制实验。 4小时输注2L生理盐水（整个静滴过程受试者保持卧位），在输注前和输注后分别采血测定醛固酮和血钾 比值＜20，可以排除原发性醛固酮增多症，比值≥20且血浆醛固酮水平＞15ng/dL，即提示原发性醛固酮增多症。ARR测定只是一种筛查试验，部分ARR增高患者经进一步检查后被排除原醛诊断。 目前常用的醛固酮抑制试验有:静脉盐水负荷、口服高钠负荷和氟氢可的松 (fludrocordisone suppression test, FST )抑制试验、卡托普利试验。FST被公认最为可靠。 因静脉盐水负荷试验诊断原醛与FST有良好的相关性，故确诊采用生理盐水抑制实验。 直径3cm的醛固酮瘤应考虑是癌瘤的可能性 原醛症是因体内重要的盐皮质激素- 醛固酮分泌增多而使肾素- 血管紧张素系统(RAS)受抑制、但不受钠负荷 调节的疾病,是一种以高血压、正常血钾或低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床上可控制或可 治愈的一种继发性高血压,又称为内分泌性高血压或肾上腺性高血压。其发病年龄高峰为30～50岁,女性多于男 性;原醛症常见原因是单侧或双侧肾上腺皮质球状带增生及肾上腺腺瘤,少见原因为遗传缺陷所导致的糖皮质激素 可调节的醛固酮增多症、肾上腺皮质癌等。Autonomous自主 * 将英语译成中文(简体) 中央-2受体激动剂（如可乐定，甲基多巴） ACE, Angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin II type 1 receptor blocker; DHP, dihydropyridine; FP, false positive; FN, false negative; HT, hypertension; NSAID, nonsteroidal antiinflammatory drug; PHA-2, p