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桡动脉旋磨 武警医学院附属医院 张梅 case 女性，61岁 间断胸闷、憋气5年，心前区疼痛2天 高血压10年，糖尿病10年 EKG II、III、avF V2-V6 ST压低0.1-0.3mv，avR ST 抬高，有动态变化 cTnI ，CKMB升高 诊断 初步诊断： 冠心病 NSTEMI 高血压3级(极高危) 2型糖尿病 第一次介入(2011.03.15) LM d 60-70% LAD 近中段钙化 80-90%， TIMI3级 LCX 细小，弥漫性狭窄 RCA 开口70%，p 95%; m 95%; d 90%;远端闭塞。 介入治疗：开通RCA 第一次介入(2011.03.15) 第二次介入(2011.03.22) 支架置入 result 旋磨的适应证 初发病变 再狭窄病变 单支血管及多支血管病变 长度超过 25mm 的长病变 分叉病变 不适合支架术的血管(血管直径小于 2.0 mm ) 支架之前的斑块消融 钙化病变 指引导管的选择 建议使用带侧孔的指引导管 同轴性要好 确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸 选磨头尺寸策略 对如下病变首先采用保守的磨头选择策略： 小血管或分叉病变 角度大于60 度 高度钙化 全闭塞 长病变 (评估斑块的负担) 偏斜的指引导丝 选磨头尺寸策略 确定最大的磨头尺寸: 需消融最大斑块的血管直径的70% 到 85%