改良V—Y推进皮瓣和指甲延长术修复指端缺损.pdfVIP

· 医护论坛 · 2010年3月第7卷第7期 改良V—Y推进皮瓣和指甲延长术修复指端缺损 李子华 ，刘有玉，黄雪松 (中国医科大学辽阳中心医院，辽宁辽阳 111000) 关【键词】V—Y推进皮瓣及指甲延长术；疗效；指端缺损 中【图分类号】R622 文【献标识码】B 文【章编号】1673—7210(2010)O3(a)一132—02 指端缺损在手外伤中比较常见 ．临床治疗 的方法也很 下缝合。 多。最初的目的只是保持手指长度及覆盖创面。随着人们对手 2结果 指外观及功能要求的 日益提高，我科从 2005年 4月～2008年 本组术后随访 6～l8个月 ，平均 10．4个月。皮瓣全部成 6月，采用改 良V—Y推进皮瓣及指 甲延长术治疗指端缺损。 活。切 口愈合 良好 ，无线性瘢痕挛缩影响伸指活动 。皮瓣有正 在保持手指长度的基础上 。最大限度地恢复了指甲长度 ，外形 常的指纹 ，质地 、色泽 、感觉与正常手指基本相同，未 出现残 逼真 ，手指功能基本不受影响，疗效满意 。 端神经痛 。指 甲外形 良好 ，新生甲体光滑 、平整 ，未 出现勾甲 1资料与方法 畸形及甲根与 甲床分离现象 。术后指甲与健侧相 比均有不同 1．1一般资料 程度缩短 ，但基本不影响美观和扣、拨 、捏 、抓等功能。患者均 本组共45例 57指 ，男 36例46指 ，女 9例 11指 ；年龄 返 回工作岗位 ，并对疗效非常满意。 27—58岁，平均423岁；指别 ：拇指6指、食指 l8指、中指 15指、 3讨论 环指 l3指、小指5指 ；损伤类型：横断面 l8指、偏背侧 l5指、 3．1应用解剖 偏掌侧 l7指、侧方缺损 7指；伤因：电刨伤28指、挤压伤 12指 、 手指掌侧皮肤比背侧厚，富有汗腺与皮纹 ，但无皮脂腺。 切割伤 17指。本组选择指端缺损 甲床残留 1／4以上 ，缺损纵 位于远节指骨远侧4／5的皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指 径2．5em的病例。 远纹的皮下和指深屈肌腱末端 ，形成指端 的密闭间隙称指髓 1．2手术方法 间隙。其间有血管和神经末梢分布 1【]，而且指尖部小静脉无瓣 1．2．1创面清创 手术在指根麻醉下进行 ，在指根部扎橡皮止 膜 血液无论从动脉或从静脉均能到达指端远侧血管网 。 血带。拔除残留指甲，中央打孔 ，修整后备用。咬除尖锐骨端 本组皮瓣正是利用指动脉在指端形成丰富的微循环交通网 并磨平。甲床破裂用 7-0无创伤缝合线修补。皮缘清创时要 供血。 仔细切除撕脱的末梢神经纤维。 指甲的解剖组织学基础属扁平有弹性的角质化表皮 ，其 1．2．2皮瓣设计 根据指端缺损的大小、形状 ，在指掌侧将皮 下方为甲床 。近端隐蔽在皮肤下部分叫甲根。甲床近端有一 瓣设计成指腹创缘为底边的倒三角形皮瓣。可按缺损创面偏 半月形的区域 ，色白，称之为 甲半月。掩盖甲周的皮肤皱襞称 桡侧或尺侧 ．将三角形皮瓣顶角相应设计到尺侧或桡侧 ，但 为甲廓或甲襞 ，覆盖 甲根的皱襞称为上甲皮或 甲皱襞 ，皱襞 不超过手指侧 中线．以达到皮瓣面积最大化。皮瓣超过远指 内有 甲根4～6mill。甲床是未角化的表皮和真皮而合成。甲床 间关节 ，顶点未达到近指间关节掌横纹 。皮瓣长度与底边之 再生机能分为两个区域 ，即生长基质和不育基质。生长基质 比为 (2．0～2．5)：1．0。 位于甲根及 甲半月区，为指 甲生长区，此 区严重受损可导致 1．2．3皮瓣切取 V形切开全层皮肤及皮系韧带 ，特别是顶角 甲缺失 ；不育基质也称模板 区，位于指 甲下方