创伤患者营养支持过程中胰岛素应用途径的观察.pdfVIP

维普资讯 中国实用护理杂志2007年 11月 11丑第 23卷第 11期中旬版 ChinJPracNurs，November1lth2007，Vo1．23，No．11B ·15 · · 内科 护 理 · 创伤患者营养支持过程中胰岛素应用途径 的观察 廖浩 张萍 陈卓敏 魏庆琴 严重创伤后患者均出现糖原异生增加，血糖水平升高。虽 结 果 然此时血中胰岛素浓度增高，但胰岛素受体缺乏 ，糖原无效循 环增加，导致糖利用障碍 l【2,1，因而出现应激性高血糖。而创伤 2组在控制血糖达标时间及胰岛素用量方面比较，差异 患者创伤后出现高代谢状态，造成负氮平衡 ，营养底物不足又 均有统计学意义，见表 1。 导致严重的能量一蛋白质营养不良而补充能量。高能量营养 表 1 实验组与对照组血糖达标时间、胰岛素用量的比较 摄人中，最佳的糖类为葡萄糖，但葡萄糖的供应量过高或输注 速度过快又可导致血糖进一步升高，因此需用外源性胰岛素 补充疗法 ，以防止血糖过高。但胰岛素过量，会造成低血糖昏 迷而危及生命，因而有效控制血糖，确保创伤患者营养支持顺 利进行，寻找有效、稳定、安全、可调的胰岛素最佳给药途径十 分重要，现报道如下。 讨 论 资料与方法 1．创伤患者营养支持过程中血糖控制影响因素。血糖控 1．一般资料。选择2005年 1月一2006年 12月在急诊 制因素核心在于外源性胰岛素与糖用量比及给药途径。国外 ICU住院的创伤患者 100例，随机分为实验组和对照组各 50 报道 ，倾向于胰岛素常规量加皮下补充量控制血糖 ，但本研 例，所有患者均由肠外营养支持逐渐过度到肠内营养支持。2 究表明皮下注射胰岛素的用量明显高于微量泵控制的用量 ， 组患者在年龄、伤情、性别 、体重指数方面比较差异无统计学 且达到理想血糖的时间也比微量泵控制组长。这可能是由于 意义，且受伤前均无糖尿病史；具有可比性。 皮下给药需经皮下胰岛素抵抗的屏障作用，然后进入血液循 2．方法。(1)肠外营养配制。能量以 104kJ或 140 环，而导致胰岛素的吸收缓慢。 125kJ·kg-·d～，由5％ 50％葡萄糖和20％脂肪乳提供。糖脂 2．微量泵注射法动态调节外源性胰岛素符合生理状况。 能量比为 1：1，氮量为 0．255—0．350g·kg-I．d并按胰岛素与 定时分别于营养液输注前 1h时，营养液输注后应每 2h根 葡萄糖比例以1：6加入胰岛素作为外源性胰岛素常规开始 据血糖水平调整 1次胰岛素用量，以保证营养输注后各时段 量，并加入适量维生素。水和电解质按出入平衡供给。(2)营养 血糖水平维持稳定，也控制了创伤患者应激性高血糖。微量泵 的供给及输注。早期肠外营养支持，当患者开始肠内营养支持 注射法输注外源性胰岛素的方式比较符合人体的生理状况， 或进食时逐渐减量，直至有充足的肠内营养或进食量时停止， 能够模拟