情感性精神障碍课件.pptVIP

流行学 情感性精神障碍 一、概述： A，情感的高涨和低落为基本特征 B，伴有思维和行为的改变 C，间隙期完全缓解 二、流行学： A， 七地区患病率为0.52‰ B， 我们对近十五万人口的调查结果 为1.4 ‰（1994） C，国外发病率为33.8/10万，高于精 症的16.9/10万（Copper 英国） 三、发病机理： A，生化方面 1，NE 抑郁时MHPG↓；躁狂时MHPG↑ 2，5-HT 抑郁、躁狂 5-HIAA均下降；SSRI→5-HT低 3，色氨酸偏低→抑郁时5-HT损害 4，DA抑郁时偏低→SNRI、PD 5，DST 正常人 地米 皮质醇抑制 抑郁 --------------- 不抑制 无特异性 B，遗传研究 1，家族史 30%-41.8% 亲属患病率高出10%-30% 2，MZ（38%）；DZ（0%） Berlesen MZ(58.3%);DZ(17%) 3，寄养子研究 健康夫妇领养的8个有 病母亲的后代有3个患病；118个健康者有8 个患病 4，11号染色体有关联，但被否定 C，心理因素 危及生命的创伤6月内 ， 6 倍以上发生抑郁症 2-4倍发生精神分裂症 自杀增加7倍 四、临床表现 A，躁狂状态 1，前驱症状 衰弱综合征 沉闷抑郁 2，情绪高涨 精力旺盛 喜气洋洋 称心如意 似无悲伤 目空一切 狂妄自大 怒不可揭 伤人毁物 3，联想加快 浮想联翩 语言增多 滔滔不绝 口若悬河 出口成章 一挥而就 如：患者坐在石阶上，…… 手提篮……… 4，意志活动增强 ×伯清、 给病房提意见 女病人打扮得花枝招展、买弄 风情 5，其他 夸大 少见幻觉 6，临床分为 轻躁狂—不易觉察，达不到病的程度 急性躁狂—突然起病，进展快，易懂、理解 谵妄性躁狂—有谵妄表现，易误诊为分裂，缓解后可见轻躁狂 B，忧郁状态 1，前驱症状 失眠、疲乏、工作学习效率下降 2，情绪低落 回忆过去无所事是 展望未来一片暗淡 面对现实困难重重 3，联想缓慢 病人描述： 一层浆糊 思维阻塞 言语减少 声音低沉 4，自我评价降低 无助、无望、无价值（例如：… ） 5，活动减少 精力不足 懒于料理 落魄潦倒 焦悴苍老 6，生物学症状 食欲减退 性欲减退 体重减轻 早醒性失眠 昼重夜轻 7，临床分为 单相抑郁（2周） 双相抑郁 快速循环型（双相中约有10—13%） （抗抑郁药诱发） 按时间分〈48h，〈3m或4次/年，〈48h 五、预后和病程 Angst（1933）随访2798例躁狂都能 康复、个别迁延。 六、诊断 按标准CCMD-2-R A， 躁狂发作 1，心境高涨一周至少有下述三项症状 感觉良好 不感疲乏 随境转移 评价过高 言语增多 联想加快 活动增多 2，社会功能 3，排除标准 B， 抑郁发作 1，心境低落（二周）至少有下列四项症状 兴 趣 丧 失 无 愉 快 感 精 力 减 退 运 动 阻 滞 评 价 过 低 联 想 困 难 三 少 症 状 自 杀 行 为 生 物 症 状 2，社会功能 3，排除标准 C，鉴别诊断 1，躁狂症的鉴别 精神分裂症的青春型 中毒性精神病（激素，异烟肼） GPI 躯体疾病 2，抑郁症的鉴别 神经症性抑郁