卫生保健提供系统的创新_公共卫生部门机构改革的理论框架.pdfVIP

( ) 　　《国外医学》卫生经济分册 1999 年第十六卷第三期 总第 63 期 年代的哥伦比亚, 转移权力到下级政府的目 的控制。 的是消除对中央政府构成挑战的某些势力。 最后一点强调了过去的经验——以权力 在对拉美有关经验研究的基础上, 有人指出 下放为名进行的改革不可避免的要权衡中央 了权力下放的四种隐含的目的: 减少政府在 和地方的相对角色和职责, 而且在实际上可 社会事务中的作用, 消除和缓解社会的政治 以深化中央对地方的控制。也许权力下放的 冲突, 增强地方主导势力对政策决定和资源 目的正是如此。 分配的参与, 以及扩大中央政府对边远地区 卫生保健提供系统的创新: 公共卫生部门机构改革的理论框架 ( ) 卫生部卫生经济研究所 100083 　石　光　编译　万　燕　审校 内容摘要　纵览全球, 各国政府正在重新审视他们在卫生服务提供中的作用, 这 是卫生服务成本逐步攀升和消费者对卫生服务日益不满的结果。卫生部门面临的问 题是公共服务提供系统面临的共性问题: 缺乏技术效率和分配效率、劳动生产率低 下、对消费者的需求缺乏反应, 浪费严重, 有时甚至有欺诈和腐败。人们承认: 在许多 情况下, 卫生服务及其网络由供方占主导地位往往是问题的核心。 越来越多的人认识到应该将其他公共部门的改革创新应用到卫生部门。而且, 其 他部门成功的改革已经导致许多国家探索将其应用于医院和其他卫生服务提供者的 方法。但是, 这方面的经验尚未有机地结合起来并提供给卫生部门的决策者和专家。 一、引言 受捐助者的影响, 这些国家的卫生政策 人们越来越多地考虑运用医院自主化、 常常将重点放在增加入力资源和扩大基础设 公司化和私有化来改善公立卫生服务系统的 施上。卫生系统的发展是为了提供药品和医 工作绩效。本文的目的是深入探讨一些流行 疗设备以及培训人员。 1960- 1980 年, 全世 的改革模式, 这些模式是根据相应的理论和 界的病床数从 500 万张增加到 1700 万张, 人 其他部门的改革经验发展而来。我们回顾这 均拥有量翻了一番。医师的数量与此同步发 些文献和经验是为了了解: a) 这些改革的内 展, 从 120 万人增加到 620 万人, 增加了 5 容: b ) 它们试图说明的问题: c) 他们设计这些 倍。这些注重投入的策略取得了许多成就: 改 ( 善了亿万人民获得卫生服务的可及性和公平 改革的初衷 即为什么这些设计者认为它们 能够解决问题?) 性, 控制了传染性疾病, 促进了政府直接参与 ( ) 一 卫生服务改革的必要性 对公众反应灵活的其他公共卫生活动。 1. 过去取得的成就 2. 面临的主要问题 在过去的 50 年, 许多中低收入国家建立 卫生系统的成绩显赫, 但是, 暴露的问题 起了公共筹资的卫生保健系统, 卫生服务由 也更加突出, 许多问题起源于卫生服务提供 垂直的公共系统提供。卫生系统的这种结构 系统, 而且, 公共卫生部门的基础设施和其他 主要是对“市场失灵”的反应以及受英国“国 部分的问题是相似的。 家卫生服务制度”等“西方体制”的启发。