可视可塑型硬光纤喉镜的临床应用.pdfVIP

252 中日友好医院学报2006年第20卷第4期JoizmalofChina-JⅢpan Friendship 可视可塑型硬光纤喉镜的临床应用 贾乃光。张亚军 (中日友好医院麻醉科，北京100029) 紧急气道管理是麻醉医师、急诊医师、呼吸科医师与 准备可靠的吸引装置。患者平卧，头垫高10cm。患者插管 ICU医师需要熟练掌握的基本操作技术。但复杂多变的临 前进行充分预吸氧。实施常规监测。必要时使用镇静剂与 床实践往往对我们快速控制气道提出很多挑战．困难插管 肌松剂。(3)喉镜置人口腔的人路：可视可塑型硬光纤喉镜 更成为气道管理最为棘手的问题之一【11。 置人口腔的人路包括正中入路与口角人路。正中入路使镜 近年来用于困难插管的装置不断出现．如喉罩 杆弧度贴合舌面正中进入口腔。口角入路中镜杆自口角进 (LMA)、气管食管联合管(combine 入口腔(图3见封底)。选择正中人路时操作者一般站在患 tube)、光杖(1ight 者头侧。选择口角入路时操作者面对患者，右手优势操作 wand)、弹性探条(elasticboule)、纤维支气管镜(fibemptic 者一般站在患者左前方，左手优势操作者一般站在患者右 bronchoscope)等12一。这些新装置临床应用各有利弊。且不 易推广。可视可塑型硬光纤喉镜(视可尼喉镜)(shikani前方。(4)插管方法：采用口腔正中入路的插管方法与纤维 支气管镜引导气管插管的方式相同，即根据喉镜推进中观 opticalstylet，SOS)是一种困难气道管理的新措施[41，不仅 为困难气道管理提供了一种有效的解决手段，还是一种易 察到的解剖标志进行引导，这种插管方法的缺点是不易掌 于推广使用的气道管理新技术。 握且费时较多。 1 SoS的构成 我们建立了口角人路的插管方法，操作要领为：左手 SOS是一种纤维光导可塑芯喉镜。商品名VENTUS．固定并上提患者下颌，右手持镜自患者口角置入口腔，镜 由美国Clams 杆沿舌侧经舌腭弓、咽腭弓直达咽腔。镜杆推进过程中观 Medical公司生产。1996年美国FDA与加拿 大卫生部批准上市。 察颈部的光斑(图4见封底)。当甲状软骨下出现位于颈部 SOS由具有延展性的纤维光导镜杆、目镜、气管导管 正中的光斑后(环甲膜处)，通过目镜观察到声门裂或气管 固定器与独立的光源四部分组成(图1见封底)。镜杆呈 环时镜杆即对准声门或已经进入声门，将气管导管送人气 “J”形，外覆具有延展性的不锈钢，纤维光导束密封在金属 管退出镜杆即完成插管。操作中当光斑不在颈部正中时将 镜杆内．因此可浸泡或擦拭消毒。纤维光导束的图像载频 镜杆退出少许后改变方向再次推进，直至颈部正中出现光 达到30000，因此成像清晰。目前可配备的镜杆有成人与斑通过目镜确定镜杆进入声门。 小儿两种型号。成人镜杆适配内径5．5mm及以上的气管导 一些颈部脂肪堆积与颈部瘢痕的患者插管中不易在 管。4HL镜杆适配内径3mm及以上气管导管。目镜视野宽颈部观察光斑。这类患者主要根据喉镜尖端的阻力变化引 阔。插管时不仅可直接观察，还可通过B—Mount转换连接导插管。喉镜尖端抵在会厌谷或梨状窝时操作者可以体会 显示器。气管导管固定器根据导管型号将气管导管锁在镜 到喉镜推进中的阻力．操作中喉镜已达一定深度未遇阻力 杆不同部位。气管导管固定器还附带接口，在插管时保留