血脂与脑卒中预后关系的研究.pdfVIP

维普资讯 ·382· JApoplexyandNervousDiseases，June2006，Vol23，No．3 文章编号：1003—2754(2006)03—0382—03 中图分类号：R743．3 血脂与脑卒中预后关系研究 李 伟综述 ， 刘 鸣审校 血清胆固醇 (totalcholesterol，TC)水平与冠心病的关系 系，但发现脑出血发病率与血清TC水平呈负相关。美国的研 已经明确，但与卒中的关系仍不清楚。血脂与卒中预后关系 究发现 中年男性的TC水平与脑梗死呈正相关 ，与脑 出血呈 的研究结果差异很大，尚无统一认识。研究 发现血清TC 负相关 。一个系统评价纳入45个前瞻性队列研究 ]，包括 水平是脑卒中患者预后的独立预测因素，而另两个研究0 450000个病例，平均随访 16年。结果显示血清TC水平与卒 却认为血清甘油三酯(triglyceride，TG)水平是卒中死亡的独 中无关系。但是这些纳入的试验主要是关于冠心病发病率的 立预测因素，TC水平不是独立预测因素 ，TG水平高的患者 研究 ，包括许多有冠心病发病危险因素的年青人。脑卒中的 预后较好。Bhatia等则认为TC水平与卒中的预后无关 ]。目 发病年龄远迟于心肌梗死 ，二者的发病平均年龄是7O岁和55 前关于血脂水平与卒中预后的研究较少，本文对有关血脂与 ～6O岁。因此，这些患者在卒中发病前，可能就因致死性心肌 卒 中关系的研究进展综述如下。 梗死而亡。另一方面，这些患者可能已经在积极的控制危险 1 基础研究 因素，从而导致卒中的发病率低。该研究也没有按脑卒中分 脑是人体含胆固醇最丰富的器官，其组成成分约6O 是 型分层分析资料。总之，该研究可能低估了脑卒中的发病率 ， 各种脂质 ，主要是TC和长链多不饱和脂肪酸。后者在器官的 结果的真实性有待于进一步验证。Iso的研究 ”共纳入 发生 ，尤其在脑发育过程中的重要性已被证明 ]。Girod等l7] 351000人，年龄为35～75岁之间。结果表明非出血性脑卒中 研究了胆 固醇对缺血性心脏病小 鼠的影响。把小 鼠分为3组 ， 的发病率随着血清TC水平的升高而增加；TC低于200mg／dl 一 组给正常饮食 12周，一组给高胆固醇饮食2周，另一组给 的人 ，脑出血与TC水平呈负相关，即TC水平越低 ，脑 出血的 高胆固醇12周。然后行30min的冠状动脉闭塞及120min的再 发生危险度越大。结论是血清TC水平与卒中的发生危险度 灌注。结果发现正常饮食组与2周高胆固醇饮食组小鼠的梗 呈U形关系。丹麦的研究 表明：仅对于血清TC水平高于 死面积没有差异；而12周高胆固醇饮食组小鼠的梗死面积明 8mmol／I的人 ，TC水平与非出血性脑卒 中呈正相关 。另一个 显比前两组小。同时发现12周高胆固醇饮食小鼠的谷胱苷肽 以社区为基础 的前瞻性研究，共观察 了 11l1人 ，平均年龄75 (GlutathioneGSH)水平较其它两组高。因而认为血清TC水 岁。结果表 明低密度脂蛋 白水平与血管性痴呆 明显相关 。 平高可增加心脏对缺血和再灌注损伤的耐受性。生物学机制 日本的一个尸解研究表明低血清TC水平与脑出血发病率有 可能是谷胱苷肽的保护作用。后者是一种三肽小分子化合 关，而高TC水平与脑梗死发病率关系密切但与皮层下腔隙 物，广泛存在于人体的各种组织中。其最主要的生理功能是 性梗死无关 。总之 ，多数研究没有证明血清TC是卒 中发病 保护某些蛋 白质和酶蛋 白分子的巯基不被氧化 ，从而维持它 的危险因素，但是这些试验的研究对象不能代表整个人群。 们的生物学活性 。GSH含巯基(SH)，它能与体内的有毒物质 因而TC水平可能与某些类型的卒 中有关，但需要更多的以 发生结合反应 ，促进排除 ，因而在正常生理条件