血脂异常全面管理的目标和现状.pdfVIP

Gcfiatr ·557· H龃rtBf洳Ves辩ID酞M8y20l2．Vdl4，№5 中华老年心脑血臂确杂志zol2年5月第】4巷第5期凸曲J ．继续教育园地． 血脂异常全面管理的目标和现状 郑刚 关键词：血脂异常；动脉粥样硬化；胆圃醇，LDL；胆目醇，HDL；降血脂药；氯贝酸 当前。以动脉粥样硬化为基础的心脑血管病已成为威侪 所以，目前对于临床医师来讲，将患者二级预防下降到1．56 人类健康的头号杀手…。导致动脉粥样硬化的重要原因之 mmoI／L，一级预防下降到1．43mmoi／L都是可以采用循证 一是血脂代谢异常．国内血脂异常的发病率为18．6％，全国 医学证据说明的。 有1．6亿患者，在北京等大城市及经济发达地区情况可能更 目前强化调脂治疗是指将LDI，c降低到2．08“ml／I．， 为严重‘2]。随着人们生活水平的不断提高，健康教育的相对 按照中国指南的推荐，如果这样的提议被荚国TC教育计划 滞后，发病率还将继续上升。由于对血脂异常的危害性认识 成人治疗指南Ⅳ采纳，这样中国冠心病患者I。Dl，一C2．08 不足，重视不够，并且血脂异常的临床症状不多，治疗用药又 mmol／L的人群会增加几百万。即使稳定的冠心病患者也 有一定的不良反应，使治疗的依从性较差，加之有些医务人 会提高到极高危的程度，那么LDL—c水平可能以后要 员对标准的把握有偏差．致使对血脂异常的知晓率、治疗率 2．08mmol／L． 和达标率均较低。血脂各项指标若不能达标，其所导致的相 大量基础和临床研究已证实，他汀类药物能有效降低 关疾病将给患者个人、家庭及社会带来严重后果和沉重负 LDI，C，但在临床实践中，患者LDL—C的达标率和控制率并 担H]。因此，全面积极调脂以防治动脉粥样硬化性疾病，是 不令人满意，而增加他汀类药物剂量不仅不能进一步有效降 低LDI，C水平，还可导致不良反应的增加。因此。以体内 当前面临的重大课题。 1 LDL—C Tc代谢途径为线索，研制其他可降低LDI．一c的新药物。单 独或与他汀类药物合用以更大程度降低l，DL—c是近年的研 至今，包括动物实验、流行病学调查和大规模临床试验 究热点。 的结果均证实，LDI，一C升高是冠心病的致病性危险因索．降 2 HD【厂C 低I。DL-C能明显减少心血管事件的发生。JUPITER研究 在对近年冠心病治疗的循’证医学证据的分析中认识到， 结果显示，在高敏C反应蛋白≥2mg／L、LDL-c3．38 运用他汀类药物降低LDL-C，可使主要心血管事件的相对 mmol／L的成年人、瑞舒伐他汀降低LDI，C至1．3mmol／L 危险降低30％～40％。然而．即使将LDL—C降至理想水平， 以下，能进一步降低心血管事件的风险H]． 仍有60％～70％的心血管事件发生。提示我们需要寻找新 强化调脂治疗能获得显著的心血管获益，但对他汀类药 的治疗目标。HDI，一c水平降低是冠心病的重要危险因素． 物降低LDI。一C的目标值日前建议并不一致。根据现有的临 因此，除降低LDL-C