药物洗脱球囊的发展及其临床应用.pdfVIP

内科急危重症杂志2014年第20卷第3期 药物洗脱球囊的发展及其临床应用★ 华中科技大学同济医学院附属同济医院 张双双李闻宇综述 吕家高+审校，武汉430030 关键词 药物洗脱支架 药物洗脱球囊 支架内再狭窄 中图分类号R541 文献标识码A DOI10．1 1768／nkjwzzz 介入治疗是冠心病治疗史上的革命性突破，到 于之前的多种介入治疗手段，DEB有其显著的独特 elu— 优势：①允许药物均匀释放到管壁损伤区域，而不仅 目前为止应用最成功的是药物洗脱支架(drug tingstent，DES)，DES既可防止球囊扩张后的弹性回是支架覆盖区域；②损伤时管壁药物浓度最高，而此 缩，又能在病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物 时正是新生内膜进程最活跃的时期，后期管壁药物 释放，抑制细胞过度增殖和抗血管重塑，使再狭窄的 缺乏有助于支架的内皮化进程并降低支架血栓形成 发生率降至5％左右。DES显著改善了介入治疗的的风险；③药物释放不依赖多聚物基质，减少了炎症 预后，但也带来了许多新的问题：支架表面的多聚物 反应的发生；④对于抗血小板治疗的过分依赖能够 涂层基质可诱发炎症反应、延缓伤口愈合，涂层药物 被限制，减少出血并发症的发生；⑤在小血管病变、 在抑制平滑肌细胞增殖的同时，也抑制内皮细胞的 分叉病变侧支等情况下，使用DEB允许保有原有的 再生，导致支架置入后血管内皮化过程延迟，这些都 动脉解剖及柔韧性，减少了不正常流态；⑥对于支架 增加了晚期支架血栓的形成，而支架血栓的死亡率 内再狭窄(in—stent 高达45％¨。o；由于血管壁变薄等原因使产生动脉 置人的不便及损伤；⑦如果使用支架，对支架类型没 瘤的可能性增加1；DES还有很多未获批准的使用有限制¨0|；⑧即使较短的扩张时间(60s)释放的 范围；DES置入后需要较长时间的抗血小板治疗，使 药物也足以抑制内膜增生，研究显示药物抑制细胞 患者的依从性下降。 增生的持续时间远远超过细胞暴露于药物的时 DES的发展应用是基于这样一种认识：再狭窄 间[11]。 是一个慢性进程，需要长期持续的药物释放。但是， 本文介绍DEB在不同病变中的临床应用情况。 事实或许并非如此，实验室结果显示紫杉醇与血管 DEB在支架内再狭窄治疗中的应用 平滑机细胞短暂接触也可长期抑制细胞增生M，7|， 这在动物实验中也得到了证实L8 J，这些都证明损伤 ISR是支架置入后的重要问题，有很多技术被 局部非持续性给药的方式是可行并且有效的。药物 用于其治疗，如二次支架置人、球囊血管成形术、外 balloon，DEB)是将药物涂布 洗脱球囊(drugeluting 科手术治疗等，但是效果并不理想，关于ISR的治疗 于球囊表面，在球囊扩张时释放药物至血管壁发挥 ISR 也没有统一定论o12j。PACCOCATH I是第一个 抗增殖作用，既可在损伤局部即时释放药物，又不会 随机、对照、双盲的关于紫杉醇洗脱球囊在冠状动脉 产生长期持续药物释放造成的副作用，目前临床上 应用最多的是紫杉醇洗脱球囊。紫杉醇具有亲脂 者被随机分为紫杉醇洗脱球囊组和非涂层球囊组接 性、高吸附率等特点，可快速被内膜吸收，而且由于 受靶病变的血管成形术，非涂层球囊组6个月后节 其对细胞骨架结构的不可逆转的影响，即使是短暂