廖世煌教授治疗甲亢突眼经验点滴.pdfVIP

中 国 民 族 民 间 医 药 经 验 交 流 · 180 · ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy ￡i衄 ∞ Sharing 廖世煌教授治疗 甲亢突眼经验点滴 许晓虹 ’ 广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405 【简 介】：廖世煌教授 (1943--)，广东省名老中医，广东省仲景学术委员会常务委员，广州中医药大学金匮教研室教授、主任医 师、博士研究生导师。从事临床、教学与科研4O年，有丰富的教学和临床经验，精通 《金匮》、 《伤寒》、 温《病》等经典著作。享受国 务院政府津贴。廖老擅长运用经方治疗 内科杂病，尤其 甲状腺功能亢进症，见解独到。 【关键词】：甲亢突眼；经验；廖世煌 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517 (2010)021802 甲亢相当于祖国医学中的 “瘿病”，其病机为气 腺功能：T3、T、FT3、FT4均明显升高，TSH 下降。 滞痰凝血瘀壅结颈前。突眼是甲亢重要的临床表现， 测突眼度：左眼21mm，右I~20mm。诊为气瘿 (肝火 患者常 自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复试、 夹痰)，甲亢突眼。治予疏肝清火，凉血化痰明目 斜视、视力下降、眼睑肿胀、结膜充血水肿，眼球活 法。处方：小柴胡汤、四逆散加减 ：柴胡、知母各 动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露 12g，黄芩、生地、丹皮、白蒺藜、夏枯草各15g，太 而发生角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。临床实践证 子参、石膏、车前子各30g，白芍、酸枣仁各20g，每 明，突眼可与甲亢同时发生，也可在 甲亢被控制后数 日l剂，水煎2次分服，共治疗2月。测 甲状腺功能正 月、数年之久后出现，或甲亢的症状经治缓解，而甲 常；突眼度下降，左眼16ram，右眼15ram。乃继续服药 亢突眼加重或经久不消。廖世煌教授提出，突眼的治 巩固。 疗当分期辨治，分为甲亢突眼和甲亢后突眼两型。 2 甲亢后突眼 1 甲亢突眼 若病久不愈，肝郁必横逆犯脾，脾虚生痰助湿； 肝气郁结，往往易化风化火，引得肝经风、火上 且化火 日久，耗动肝肾之阴，终致肝肾阴虚，目睛失 逆，夹痰夹瘀上壅肝窍而形成突眼；或因风邪外袭， 养，或阴虚火旺，虚火上炎；阴亏既久，渐损及阳， 风热上扰空窍，则致郁火痰瘀，凝结于眼而见畏光流 阴阳两虚，而见 目突、复视、视物不清，甚则失明。 泪，面红 目赤，I1瞳炯炯有神，如怒视之状，若庙塑 此时的甲亢多已经得到控制，实验室检查甲状腺功能 凶神之 目，或见眼睑肿胀、下垂，上睑后缩，眼睑闭 正常。病位主要在肝脾肾，病性为本虚标实，虚实夹 合不全。此时之突眼往往在 甲亢初期发生，实验室检 杂。本虚为脾虚、肝肾阴虚，标实为痰凝、血瘀，治 查甲状腺功能亢进 。病位在肝 。病性偏实。肝经风 疗宜攻补兼施，扶正为主，滋养肝肾，健脾益气，兼 火、痰、瘀为主要病理因素，治疗以祛邪为主，疏肝 化痰祛瘀以明目。处方杞菊地黄丸合四君子汤加减。 清火，化痰祛瘀以明目。重在控制甲亢，往往随着 甲 验案二：秦某，男，52岁。2007年7月28日初 亢的控制，突眼亦逐步得到恢复。处方小柴胡汤、四 诊 。患者有 甲状腺功能亢进病3年。服他巴唑后， 逆散加减。 TT。、TT 、F 、FT、TSH均在正常范围，1年多前出 验案一：冯某某，女，29岁。因 “颈部肿大， 现突眼，经当地医院检查，突眼度：左眼l7．8删，右 眼球突出2月”来诊。诊见：双侧眼球突出，目赤肿 眼17．4MM。经服西药强的松及左旋甲状腺素等治疗8 痛，形体消瘦，烦躁易怒，心悸，手颤，多汗烦热， 个月，效果欠佳。刻诊，双眼前突，结膜巩膜均见充 口苦，多食，失眠，舌红、苔黄，脉弦数。查 甲状 血，怕光，易流