腹腔镜自制线圈套扎切除联合残端注射甲氨蝶呤对输卵管间质部妊娠的疗效评估——附80例报告.pdfVIP

新医学 2010年 1月第 41卷第 1期 腹腔镜 自制线圈套扎切除联合残端注射 甲氨蝶呤对输卵管间质部妊娠的疗效评估 — — 附80例报告 广东深圳市宝安区妇幼保健院 (518133) 刘玉娟 刘艳慧 [摘 要] 目的：评估输卵管间质部妊娠在腹腔镜下手术的治疗效果，并与传统的剖宫产术的 疗效进行比较。方法 ：80例输卵管间质部妊娠患者在腹腔镜下采用 自制线圈套扎切 除联合残端 处注射 甲氨蝶呤40mg (腹腔镜组)，同期68例患者行传统剖宫产术治疗 (剖宫产组)。比较两 组手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后人绒毛促性腺激素 (HCG)下降50％所需时间。 结果：腹腔镜组均在镜下完成操作，手术时间为 (45±3)min，术中出血 (60±9)ml，术后住 院时间为 (3．5±2．2)d。剖宫产组手术时间为 (70±3)min，术 中出血 (250±8)ml，术后住 院时间为 (9．0±2．6)d，两组上述指标比较差异均有统计学意义 (均为P0．05)。两组患者 术后 (3±1)dHCG均下降50％，术后 2周恢复正常水平。结论：腹腔镜手术治疗输卵管间质 部妊娠的疗效明显优于传统剖宫产手术，且安全、有效。 [关键词] 输卵管间质部妊娠；腹腔镜；甲氨蝶呤；剖宫产术；子宫角楔形切除；套扎法 1 引 言 作为对照组 (剖腹组)，年龄 (34±5)岁，体质 输卵管妊娠是妇科常见急腹症之一，其中输卵 量 (59±6)kg，停经时间为 (54±5)d。两组患 管问质部妊娠 占5％。输卵管间质部位于子宫角， 者的年龄、体质量、停经时问比较差异均无统计学 肌层组织较厚，孕卯于此处着床，可发育较长时问 意义 (均为P0．05)，具有可 比性。 才穿破肌层，一般发病较晚，但此处血运丰富，一 2．2 方 法 旦破裂，出血凶猛，预后不佳 。输卵管妊娠 曾一 2．2．1 腹腔镜下手术 腹腔镜组患者采用气管插 度被视为腹腔镜手术的相对禁忌证，因为腹腔镜下 管全身麻醉，平卧位，气腹压维持在 12～14mm 难以有效止血，往往要借助于剖宫产手术行输卵管 Hg(1mmHg=0．133kPa)，观察镜 由脐孔进入腹 全切加子宫角部修补术，甚至行次全子宫切除以达 腔 ，另2个操作孔分别位于麦氏点、反麦氏点，也 到止血治疗 目的。为此，我们在广泛开展妇科腔镜 可根据镜下观察腹壁血管走行适当调整，观察脐孔 技术在急腹症方面应用的基础上，探讨并研究输卵 孑L径为 10mm，2个操作孔孔径为 5mm。具体操 管间质部异位妊娠的腹腔镜下手术操作技巧，采用 作方法：腹腔镜探查后明确诊断为间质部妊娠，经 镜下部分输卵管及其系膜电切加套扎子宫角部肿块 操作孔放入持钳 ，钳夹提起患侧输卵管并尽可能暴 联合药物局部注射等方法，达到 良好的治疗效果， 露输卵管伞部，另一操作孔放人双极电凝挟 ，沿妊 现报道如下。 娠包块外侧电凝切除输卵管峡部及下方系膜。体外 2 资料与方法 预先用7号可吸收线 自制套扎线圈并打好结再导入 2．1 一般资料 腹腔 内，将 自制套扎圈放人子宫角肿块根部、条状 2004年 1月 一2008年 6月，广东深圳市宝安 内凝肿块壁近端 1cm并剪开肿块，吸引管立即进 区妇幼保健院收治的输卵管间质部异位妊娠患者 入肿块腔吸出血液，稍稍扩大切 口，以匙状钳剜出 148例。根据手术方式的不同分为行传统剖宫产手 整团胎物血块，同时收紧套圈结扎子宫角部，自制 术治疗的患者 68例 (剖宫产组)，在腹腔镜下