自身免疫甲状腺炎：自身免疫甲状腺炎的发病机制及与其他疾病的关联.pdfVIP

新医学 2010年 1月第41卷第 1期 55 专题讨论 自身免疫 甲状腺炎 [编者按] 自身免疫性疾病是指机体对 自身抗原发生免疫反应而导致 自身组织损害所引起的疾 病。自身免疫性疾病包括器官特异性 自身免疫病、系统性 自身免疫病两大类。器官特异性 自身免 疫病是指组织器官的病理损害和功能障碍，仅限于抗体或致敏淋巴细胞所针对的某一器官，自身 免疫甲状腺炎就属于这一类。至今，自身免疫甲状腺炎的确切发病机制未明，尚无针对病因的治 疗措施。该专题对 自身免疫甲状腺炎和其中的产后 甲状腺炎的可能发病机制、与其他疾病关系、 实验室检查、临床诊断及治疗等进展情况作一介绍，供临床医生参考。 证据显示，本病的 自身免疫病程始发于辅助性 T 自身免疫 甲状腺炎的发病 细胞 (CD4)针对 甲状腺抗原特异性活化。其机制 机制及与其他疾病的关联 目前尚未清楚，可能的假说有两个，一是病毒或细 中国医学科学院 中国协和医科大学 菌感染，因其含有与甲状腺类似的蛋白，产生交叉 北京协和医院内分泌科 反应，诱发 甲状腺特异性 T细胞的活化；另一是 卫生部重点实验室 (100730) 赵维纲 甲状腺上皮细胞向辅助性 T细胞递呈 自身细胞 内 的蛋白。 1 引 言 一 旦 自身反应性 CD4T细胞被活化，则会刺 自身免疫 甲状腺炎 (Autoimmunethyroiditis， 激 自身反应性 B细胞聚集于甲状腺组织，分泌抗 AIT)是临床常见的自身免疫性 甲状腺疾病，包括 甲状腺抗体。主要针对 3种靶抗原产生抗体，甲状 桥本甲状腺炎、萎缩型 甲状腺炎和产后 甲状腺炎 腺球蛋 白 (Thyroglobulin，Tg)、甲状腺微粒体抗 等。1912年，由Hashimoto在4例女性 甲状腺肿伴 原或称过氧化物酶和促 甲状腺激素受体。自身抗体 淋巴瘤性 甲状腺瘤 的患者 中进行了描述，40年后 通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用 以及自身抗 在该类患者中发现了抗 甲状腺抗体的存在。虽然多 体改变靶细胞功能，共同损伤甲状腺。本病是体液 年来对本病的基础和临床有过很多研究，但至今其 免疫和细胞免疫共同作用的结果。 确切的发病机制尚未完全清楚。本文就本病可能的 3．2 细胞因子 发病机制，以及与其他疾病关系等进展情况作一介 绍 。 细胞因子是认识包括AIT在内的自身免疫性甲 2 组织学特征 状腺疾病发病机制的重要线索。浸润的淋巴细胞和 组织学上，肿大型AIT表现为弥漫性淋巴细胞 甲状腺上皮细胞均能产生高水平的细胞因子、IFN一 浸润，可见生发中心，甲状腺滤泡变小，胶质减少 、 TNF一仅以及 IL等细胞因子具有很强的细胞溶解 和纤维化 。个别甲状腺细胞增大，含颗粒状嗜酸性