第九章 传染病流行病学.pptVIP

第九章传染病流行病学（Epidemiology of infectious disease) 传染病的流行趋势  自二十世纪七十年代以来，传染病再度肆虐人类，其主要表现有： 被认为早已得到控制的传染病卷土重来，如结核病、STD、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、流行性脑脊髓膜炎和疟疾等等。 新发现数十种新传染病，如：AIDS、军团病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性结肠炎、SARS……。 ? 再燃传染病 结核病 在再度肆虐传染病中，结核病是一个突出的例子。1990年全球新发结核病患者750万例，到1994年即上升为880万例。目前，全球约有三分之一人口感染结核分枝杆菌，每年约有200万结核病新发病例。全球结核病年死亡人数达到200万。 结核病在众多国家和地区流行，被WHO列为结核病高负担的国家有22个，遍布亚洲、东欧、非洲和拉丁美洲等，其中印度和中国位列第一、第二位。???? 我国目前有5亿人曾感染结核杆菌，2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查发现，我国的活动性肺结核患病率为367/10万，痰涂片阳性患病率为122/10万，估计我国现有活动性肺结核病人451万。 更为严重的是结核病耐药菌株流行呈上升趋势。还有1-2%同时对利福平和异烟肼耐药的耐多药结核存在。耐多药结核的治疗成本高，病人作为传染源的流行病学意义大，正成为目前控制和彻底清除结核病的主要障碍之一。 我国第四次结核病全国流调结果提示：初始耐药率达18.7%，其中耐两种以上抗结核药者约占60%。 STD 由于其病原体和性病种类明显增多，以及不良的社会意识和变态的行为使得STD感染率和发病率逐年上升，流行范围不断扩大，已成为世界性的公共卫生问题。 2000年WHO公布世界上每天有100多万人感染性病，每年约有4亿新STD患者。其中主要是梅毒1200万，淋病6200万，衣原体感染8900万，滴虫病1.7亿，尖锐湿疣3000万，生殖器疱疹2000万。 流行严重的地区是撒哈拉以南非洲、南亚及东南亚地区。 STD的真实发病率由于漏报严重，官方报告的数字只能显示真实发病情况的一部分，明显低估了实际发病数。 WHO估计，因漏查，漏报的影响，所报告的病例数仅为实际数的20％－25％，发展中国家尤为突出。 霍乱 霍乱在二十世纪初沉寂了40余年后，自1961年起，埃尔托霍乱在亚洲发生了一次历史上前所未有的大流行，随后又进入非洲、欧洲、北美洲、大洋州和拉丁美洲。至此，全球五大洲140个以上国家和地区皆被波及。1961年至今，全球已报病例350万例以上。从九十年代起，出现了O139新型霍乱。 我国自1961年在广东省出现埃尔托霍乱病例以来，霍乱在中国的流行时起时落，时多时少，有的年份病例可超过万例，但至1990年前后，疫情得到了有效的控制，每年只有数百例病例发生。 1992-1996年，疫情出现反弹，并有局部地区的O139新型霍乱爆发。目前疫情回落明显。 值得注意的是，无论疫情是起是伏，霍乱在中国迄今并无止息的迹象。 疟疾 1955年WHO发起了全球消灭疟疾运动，创立了辉煌的成果。但自二十世纪七十年代以来，在亚洲及其他许多地方，疟疾又再度悲剧性地流行。 至1994年，全球有100个国家和地区不同程度地受到疟疾威胁。近年来，除非洲外，报告的病例主要集中在印度、巴西、斯里兰卡等19个国家。 据WHO估计，疟疾的实际病例数可能高达3-5亿，全球每年疟疾死亡数为150-300万；热带非洲地区每年约有140-280万疟疾死亡，其中5岁以下儿童约为100万。 鼠疫 1990年以来．鼠间鼠疫活跃，疫情回升人间鼠疫….. 2004.10.青海省，乌兰县、湟源县、囊谦县、玛多县 发生人间鼠疫，确诊19例，死亡8例。病人主要为农牧民，与旱獭有关….. 此外，一些长期未能控制的传染病如肾综合征出血热、血吸虫病等流感、病毒性肝炎等也仍保持着其流行趋势，因此对人类原有的传染病的控制，已再次成为传染病防治所面临的一个严峻问题。 血吸虫病 部分地区疫情回升速度较快，死灰复燃，有继续扩大和蔓延之势。 已经达到血吸虫病传播阻断标准的发现残存钉螺。 未达到血吸虫病传播阻断标准的湖南、湖北、江西、云南….7省，尚有110个县（市、区）仍处于严重流行状态。 部分已达标县（市、区）疫情回升。7省323个血吸虫病流行县（市、区），213个达标县中，有38个县螺情、病情回升，占17.8%。 血吸虫病患者在逐年增加。2003年全国有血吸虫病患者84万例，比2000年增加15万。急性血吸虫感染例数2002年比2001年增加了59%，2003年又比2001年增加了22%。 新的流行区陆续出现，武汉和南京等城市在20世纪80年代末发生急性血吸虫病爆发流行后，上述两省其他一些城市和湖南、江西等省一些城市相继发现钉螺和血吸虫病患