冠心病患者血糖管理的新进展.pdfVIP

《中国医学前沿杂志（电子版）》2010 年 第 2 卷 第 1 期 ● ● 29 专家论坛 冠心病患者血糖管理的新进展 郭艺芳 （河北省人民医院 老年心脏科，石家庄 050051） 一方面，高血糖是最重要的心血管系统危险 量受损患者预后干预的试验研究（nateglinide 因素之一，对患者预后具有显著的不良影响。另 and valsartanin impaired glucose toler-ance 一方面，冠心病患者或仅存在心血管危险因素的 outcomes research，NAVIGATOR）也有相似发 人群，其高血糖发生率显著高于一般人群。当冠 现。该研究在43 509例冠心病及其高危人群中进 心病患者并存糖代谢异常时，其不良心脑血管事 行OGTT检测，结果显示，约2/3（62.5%）的受试 件发生率进一步增高。因此，在冠心病患者中加 者合并糖代谢异常。 强对糖代谢异常的筛查并予以合理干预，对最大 中国心脏调查结果显示[2]，在接受调查的 限度改善患者预后具有重要意义。 慢性稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死和急性冠 1　冠心病患者中广泛存在糖代谢异常 状动脉综合征患者中，约80%存在不同程度的糖 大量流行病学与临床研究显示，在冠心病 代谢异常：其中糖尿病为52.9%，空腹血糖受损 患者中以及仅存在心血管病危险因素的人群中， （impaired fasting glucose，IFG）和（或）糖 糖代谢异常的发生率显著高于一般人群。欧洲心 耐量低减（impaired glucose tolerance，IGT） 脏调查表明[1]，因急诊事件入院的患者中糖代谢 为20.36%。如果单纯检测FBG（以5.6 mmol/L为 异常的发生率高达71%，稳定性冠心病患者中， 切点），将漏诊80%的糖尿病患者和70%的IFG和 也高达66%，亦即至少2/3的冠心病患者存在糖代 （或）IGT者。上述研究结果表明，在冠心病患者 谢异常。如果仅检测空腹血糖（fasting blood- 及其高危人群中，糖代谢异常的流行趋势非常严 glucose，FBG），将会漏诊2/3的高血糖患者。急 重，但多数患者未得到明确诊断。因此，OGTT应 性心肌梗死患者中高血糖状况很常见，既往曾认 成为冠心病患者的常规检测项目。 为由应激机制所致。然而在心肌梗死患者血糖异 2　高血糖对心血管系统具有严重危害　 常研究（glucose tolerance in patients with 糖尿病是最重要的心血管危险因素之一，糖 acute myocardial infarction，GAMI）中，急 尿病患者发生致死性或非致死性心血管事件的危 性心肌梗死患者在出院时、出院3个月和12个月 险性显著高于一般人群。为比较无心肌梗死病史 时分别进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose 的2型糖尿病患者与伴或不伴2型糖尿病的心肌梗 tolerance test，OGTT），结果显示，高血糖 死患者发生心血管事件的危险性，Haffner等以芬 人群的比例分别占总人数的67%、66%和65%。这 兰人群为基础进行了研