低分子肝素治疗急性冠状动脉综合症的88例临床观察.pdfVIP

当代医学 201o年3月第16卷第7期总第198期 ContemporaryMedicine，Wed．2010，Vo1．16No．7IssueNo．198 低分子肝素治疗急性冠状动脉综合症的88例临床观察 张晶敏 郭景源 董建伦 [摘要】 目的 观察低分子肝素在急性冠状动脉综合征(Acs)治疗 中的作用(包括溶栓治疗)。方法 回顾我F~2oo8年10月～2009年1o月应用低分 子肝素治疗88例Acs患者的有效性与安全性。结果 b／fAcs患者期间，心绞痛发作频率、程度及持续时间较前明显好转，心电图sT—T缺血程度改 善，无出血并发症及皮肤过敏反应，总有效率95％以上。结论 低分子肝素治疗Acs~-全、有效。 [关键词] 急性冠状动脉综合征；低分子肝素；抗凝 急f生冠状动脉综合征(ACS)是近年来提出的新概念，是以冠状 表1 依诺肝素治疗ACS患者30d疗效统计In(％)J 动脉硬化，不同程度动脉斑块破裂、出血继发完全或不完全闭塞性 血栓形成或诱发血管痉挛为病理基础的一组临床综合征。包括不 稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NsTEMI)和ST段抬高心 肌梗死(STEMI)。ACS的常规治疗包括在抗心肌缺血、抗栓、稳定 动脉斑块的基础上给予低分子肝素抗凝治疗7d，取得理想效果，低 分子肝素是目前抗凝治疗的一线用药，现将研究结果报告如_下o 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 选择我院2008年l0月～2009年l0月入 3 讨论 院的ACS患者88例 ，男47例，女41例，平均年龄(62．4±7．2) ACS的主要病理基础是冠状动脉硬化、动脉斑块不稳定、 岁，均符合WHO的诊断标准，其中UA44例、NsTEMI2l例、 破裂、出血导致的血小板聚集、血栓形成或诱发血管痉挛，可 STEMI23例 ，排除抗凝治疗禁忌症：活动性出血、近期手术、 造成冠状动脉不完全或完全闭塞，其基本改变为血小板聚集与 出血性脑卒中、妊娠期妇女、未控制的高血压(SBP200mmHg 血栓形成过程，也是低分子肝素治疗ACS的理论依据。 低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，由于分子量 或DBP120mmHg)患者。 1．2 治疗方法 ACS患者入院后在给予常规治疗(包括硝 减少，抗Xa因子和IIa活性因子的比例增加，对于和血小板结合 的因子亦有抑制作用。主要通过抗凝血酶而发挥其抗凝作用…。 酸酯类药物、B受体阻滞剂，ACE-I类药物、降脂药物及抗血小 低分子肝素与血浆蛋白结合力下降，剂效关系较稳定；低分子肝 板药物)基础上给予低分子肝素5000u，12h皮下注射一次，7d为 一 疗程，心梗溶栓患者在溶栓治疗6h后给予上述剂量皮下注射。 素与血小板IV因子的结合力低，血小板减少症发生率明显下降， 2 结果 低分子与巨噬细胞和内皮细胞结合率降低，经细胞途径清除减 2．1 治疗效果 7d内心绞痛发作频率明显减少，程度减轻， 少，而主要从肾脏排泄，从而使半衰期延 。 持续时间缩短，心电图sT__T改变明显改善。特别对UA患者疗效 4 结论 最佳，使STEMI发生率明显下降，依诺肝素治疗ACS患者30d疗效 综上所述，正确、合理、规范使用低分子肝素可以极大提 高ACS患者近期及远期预后。值得临床推广。圈 统计见表l。 2．2 安全性 88例患者无1例发生出血、血小板减少等并 发症及皮肤过敏反应。无注射部位瘀点、瘀斑及坚硬炎性结节 参考文献 等药物不 良反应。 [1】 胡大一，许俊堂．不稳定心绞痛、急性非Q波心肌梗死、不同抗 栓治疗的对比研究[J]中华心血管杂志，2002，28( 19 作者单位：152300 黑